Акт технического состояния памятника истории и культуры на территории Московской области

Приложение N 5 к Административному регламенту по исполнению государственной функции ведения в установленном порядке государственных списков недвижимых памятников истории и культуры, списка выявленных объектов культурного наследия в Министерстве культуры Московской области

                                    АКТ
ТЕХНИЧЕСКОГО СОСТОЯНИЯ ПАМЯТНИКА ИСТОРИИ И КУЛЬТУРЫ

"___" ________ 200___ г.

Настоящий   акт   составлен   юридическим  лицом   или   индивидуальным
предпринимателем ___________________________________________, имеющим право
на  деятельность  по  реставрации объектов культурного наследия (памятников
истории и культуры) в соответствии с лицензией N _________________________,
выданной ___________________________________________, в том, что сего числа
произведен технический осмотр памятника истории и культуры ________________
(наименование
__________________________________________________________________________,
памятника истории и культуры по нормативному правовому акту)
отнесенного _______________________________________________________________
(реквизиты нормативного правового акта, на основании которого
поставлен на госохрану)
к объектам культурного наследия (памятникам истории и культуры) ___________
значения, расположенного по адресу: _______________________________________
В результате осмотра установлено:

I. Техническое состояние памятника

1. История, общее описание и состояние памятника:
2. Состояние внешних архитектурно-конструктивных элементов памятника:
а) общее состояние _______________________________________________________;
б) фундаменты ____________________________________________________________;
в) цоколи и отмостка около них ___________________________________________;
г) стены _________________________________________________________________;
д) крыша (стропила, обрешетка, кровли, водосточные желоба и трубы) _______;
е) главы, шатры, их конструкция и покрытие _______________________________;
ж) лестницы ______________________________________________________________;
з) внешнее  декоративное  убранство  (облицовка, окраска, разные украшения,
карнизы, колонны, пилястры, лепнина, скульптура, живопись на фасадах) _____
___________________________________________________________________________
3. Состояние    внутренних   архитектурно-конструктивных   и   декоративных
элементов памятника:
а) общее состояние _______________________________________________________;
б) перекрытия (плоские, сводчатые) _______________________________________;
в) полы __________________________________________________________________;
г) стены, их состояние, связи ____________________________________________;
д) столбы, колонны _______________________________________________________;
е) двери и окна __________________________________________________________;
ж) лестницы ______________________________________________________________;
з) лепные,  скульптурные  и  прочие  декоративные  украшения (в т.ч. печи и
камины, иконостасы и киоты) _______________________________________________
4. Живопись (монументальная и станковая): _________________________________
5. Предметы прикладного искусства (мебель, осветительные приборы, резьба по
дереву, металлу и пр.): ___________________________________________________
6. Сад, парк, двор, ворота и ограда: ______________________________________
___________________________________________________________________________

Приложение. Фотофиксация объекта на момент составления акта.

Составитель акта технического осмотра ________________________ М.П.
(подпись)

Источник - Распоряжение Министерства культуры МО от 13.12.2007 № 689-Р (с изменениями и дополнениями на 2011 год)