Акт соответствия параметров построенного, реконструированного, отремонтированного объекта капитального строительства требованиям технических регламентов (норм и правил) на территории Ленинского муниципального района Московской области
Приложение N 4 к Постановлению главы Ленинского муниципального района Московской области от 23 апреля 2007 г. N 43
АКТ СООТВЕТСТВИЯ ПАРАМЕТРОВ ПОСТРОЕННОГО, РЕКОНСТРУИРОВАННОГО, ОТРЕМОНТИРОВАННОГО ОБЪЕКТА КАПИТАЛЬНОГО СТРОИТЕЛЬСТВА ТРЕБОВАНИЯМ ТЕХНИЧЕСКИХ РЕГЛАМЕНТОВ (НОРМ И ПРАВИЛ) _________________________ "____" ______________________ Комиссия в составе: Представитель заказчика _______________________________________________ (наименование организации, должность, ___________________________________________________________________________ Ф.И.О., контактный тел., приказ о назначении) Представитель генерального подрядчика _________________________________ (наименование ___________________________________________________________________________ организации, ИНН, должность, Ф.И.О., контактный тел., ___________________________________________________________________________ приказ о назначении) Представители подрядных организаций 1 _______________________________ (наименование ___________________________________________________________________________ организации, ИНН, должность, Ф.И.О., контактный тел., ___________________________________________________________________________ приказ о назначении) Представители проектных организаций 2 _______________________________ ___________________________________________________________________________ (наименование организации, ИНН, Ф.И.О. руководителя, __________________________________________________________________________, юридический и фактический адрес, тел., приказ о назначении) руководствуясь исполнительной и производственной документацией, установили: 1. Генеральным подрядчиком предъявлены к приемке законченные строительством ____________________________________________________________ (виды выполненных работ) Подрядными организациями 1 __________________________________________ ___________________________________________________________________________ (наименование организации, виды выполненных работ) по адресу: ________________________________________________________________ (адрес объекта) 2. Проектная документация на строительство ____________________________ (шифр проекта) разработана _______________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ (наименование организации) 3. В строительстве принимали участие: --------------------------------------------------------------------------- ¦N ¦Наименование¦Свидетельство о ¦Сведения о ¦Виды ¦Ответствен. ¦ ¦п/п¦организации ¦государственной ¦лицензии, ¦выполненных¦лицо, приказ о¦ ¦ ¦ ¦регистрации ¦сертификате ¦работ, ¦назначении ¦ ¦ ¦ ¦юридического ¦ИСО и т.п. ¦договор на ¦ответственного¦ ¦ ¦ ¦лица, ¦(N и дата ¦выполнение ¦лица ¦ ¦ ¦ ¦юридический и ¦выдачи, срок¦работ с ¦ ¦ ¦ ¦ ¦фактический ¦действия) ¦указанием ¦ ¦ ¦ ¦ ¦адрес, тел., ¦ ¦сторон ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Ф.И.О. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦руководителя ¦ ¦ ¦ ¦ +---+------------+----------------+------------+-----------+--------------+ ¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ +---+------------+----------------+------------+-----------+--------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ----+------------+----------------+------------+-----------+--------------- 4. Строительство осуществлено в сроки: Начало работ "___" _________________ Окончание работ __________________ 5. По объекту выполнена следующая производственная и исполнительная документация (включая производственные журналы) 3 : --------------------------------------------------------------------------- ¦N ¦Наименование документа ¦Дата составления ¦Примечание ¦ ¦п/п ¦ ¦ ¦ ¦ +-----+----------------------------------+-----------------+--------------+ ¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ +-----+----------------------------------+-----------------+--------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ------+----------------------------------+-----------------+--------------- 6. Оценка технического соответствия выполненных работ нормативным требованиям осуществлена в соответствии с: ________________________________ (ППР, СНиП 12-01-2004, ___________________________________________________________________________ технические регламенты или другое - указать) 7. Установленное на объекте оборудование соответствует проекту и принято после индивидуальных испытаний и комплексных опробований согласно актам: --------------------------------------------------------------------------- ¦N ¦Наименование документа ¦Дата составления ¦Примечание ¦ ¦п/п¦ ¦ ¦ ¦ +---+------------------------------------+-----------------+--------------+ ¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ +---+------------------------------------+-----------------+--------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ----+------------------------------------+-----------------+--------------- Паспорта и сертификаты на установленное оборудование в соответствии с перечнем имеются. --------------------------------------------------------------------------- ¦N ¦Наименование документа ¦Количество ¦Примечания ¦ ¦п/п¦ ¦ ¦ ¦ +---+------------------------------------+-----------------+--------------+ ¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ +---+------------------------------------+-----------------+--------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ----+------------------------------------+-----------------+--------------- 8. Дополнительные сведения: ___________________________________________ На основании указанных сведений объект капитального строительства ___________________________________________________________________________ (наименование объекта) с 4 _____________________________________________________________________ выполнен в соответствии с требованиями технических регламентов (норм и правил). Представитель заказчика _______________________________________________ (подпись, Ф.И.О.) М.П. Представитель генерального подрядчика _________________________________ (подпись, Ф.И.О.) М.П. Представители субподрядных организаций ________________________________ (подпись, Ф.И.О.) М.П. Представитель проектной организации ___________________________________ (подпись, Ф.И.О.) М.П.
1 Заполняется в случае привлечения к строительству подрядных организаций либо организаций, выполняющих "прямые" подрядные договоры с заказчиком (застройщиком, инвестором).
2 Заполняется, если на объекте осуществлялся авторский надзор за строительством.
3 Заполняется по объектам, которые не подлежат государственному строительному надзору в соответствии с требованиями п. 1 ст. 54 Градостроительного кодекса РФ и в отношении которых не требуется оформление заключения о соответствии построенного, реконструированного, отремонтированного объекта капитального строительства требованиям технических регламентов (норм и правил) и проектной документации. В указанный перечень должны быть включены материалы лабораторных исследований, испытаний и экспертиз, выполняемых органами Госсанэпиднадзора Московской области.
4 Заполняется при строительстве внеплощадочных инженерных сетей и сооружений.
Источник - Постановление главы Ленинского муниципального района МО от 23.04.2007 № 43 (с изменениями и дополнениями на 2011 год)
Похожие документы
- Форма заказа (требования) на выдачу архивных документов, копий фонда пользования, описей дел, документов в архивном фонде Российской Федерации, государственных и муниципальных архивах, музеях и библиотеках, организациях Российской академии наук
- Форма журнала регистрации вводного инструктажа (приложение к Типовому положению о порядке обучения, инструктирования и проверки знаний по охране труда при подготовке, переподготовке и обучении вторым профессиям военнослужащих и гражданского персонала ФПС России, органов и войск ФПС России, а также допуска их к обслуживанию оборудования и выполнению работ, к которым предъявляются повышенные требования по безопасности труда)
- Форма для сбора данных по повышению квалификации специалистов и руководителей (обучение в соответствии с требованиями надзорных органов)
- Форма декларации соответствия условий труда государственным нормативным требованиям охраны труда
- Форма декларации о соответствии продукции требованиям нормативных документов
