Акт соответствия параметров построенного, реконструированного, отремонтированного объекта капитального строительства техническим условиям на территории Ленинского муниципального района Московской области
Приложение N 6 к Постановлению главы Ленинского муниципального района Московской области от 23 апреля 2007 г. N 43
АКТ СООТВЕТСТВИЯ ПАРАМЕТРОВ ПОСТРОЕННОГО, РЕКОНСТРУИРОВАННОГО, ОТРЕМОНТИРОВАННОГО ОБЪЕКТА КАПИТАЛЬНОГО СТРОИТЕЛЬСТВА ТЕХНИЧЕСКИМ УСЛОВИЯМ 1 _________________________ "____" ______________________ Комиссия в составе: Представитель заказчика _______________________________________________ (наименование организации, должность, ___________________________________________________________________________ Ф.И.О., контактный тел., приказ о назначении) Представитель генерального подрядчика _________________________________ (наименование ___________________________________________________________________________ организации, ИНН, должность, Ф.И.О., контактный тел., ___________________________________________________________________________ приказ о назначении) Представители субподрядных организаций 1 ____________________________ (наименование ___________________________________________________________________________ организации, ИНН, должность, Ф.И.О., контактный тел., ___________________________________________________________________________ приказ о назначении) Представитель проектной организации 5 _______________________________ ___________________________________________________________________________ (наименование организации, ИНН, должность, Ф.И.О., ___________________________________________________________________________ контактный тел., приказ о назначении) Представитель организации, выдавшей технические условия _______________ ___________________________________________________________________________ (наименование организации, ИНН, Ф.И.О. руководителя, ___________________________________________________________________________ юридический адрес и контактный тел., приказ о назначении) Представитель эксплуатирующей организации _____________________________ ___________________________________________________________________________ (наименование организации, ИНН, Ф.И.О. руководителя, __________________________________________________________________________, юридический адрес и контактный тел., приказ о назначении) руководствуясь исполнительной и производственной документацией, установили: 1. Генеральным подрядчиком предъявлены к приемке законченные строительством ____________________________________________________________ (наименование вида выполненных работ) по адресу: ________________________________________________________________ (адрес объекта) на земельном участке ______________________________________________________ (площадь участка, вид разрешенного ___________________________________________________________________________ использования, кадастровый номер земельного участка, ___________________________________________________________________________ свидетельство о регистрации права пользования земельным ___________________________________________________________________________ участком, правоустанавливающий документ на земельный участок, ___________________________________________________________________________ соглашение об установлении права ограниченного пользования ___________________________________________________________________________ (сервитут) земельным участком) 2. Разрешение на строительство ________________________________________ ___________________________________________________________________________ (наименование органа, оформившего разрешение на строительство) N ______________ от _______________, срок действия ________________________ 3. Проектная документация на строительство ____________________________ (шифр проекта) разработана _______________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ (наименование организации) на основании технических условий __________________________________________ (N и дата документа, __________________________________________________________________________, срок действия документа) выданных __________________________________________________________________ (наименование организации) 4. Проектная документация на строительство утверждена _________________ ___________________________________________________________________________ (N и дата документа, наименование организации) 5. В строительстве принимали участие 2 : --------------------------------------------------------------------------- ¦N ¦Наименованиее¦Свидетельство о¦Сведения о ¦Виды ¦Ответствен. ¦ ¦п/п¦организации ¦государственной¦лицензии, ¦выполненных¦лицо, приказ о¦ ¦ ¦ ¦регистрации ¦сертификате ¦работ, ¦назначении ¦ ¦ ¦ ¦юридического ¦ИСО и т.п. ¦договор на ¦ответственного¦ ¦ ¦ ¦лица, ¦(N и дата ¦выполнение ¦лица ¦ ¦ ¦ ¦юридический и ¦выдачи, срок¦работ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦фактический ¦действия) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦адрес, тел., ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Ф.И.О. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦руководителя ¦ ¦ ¦ ¦ +---+-------------+---------------+------------+-----------+--------------+ ¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ +---+-------------+---------------+------------+-----------+--------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ----+-------------+---------------+------------+-----------+--------------- 6. Строительство осуществлено в сроки: Начало работ "_____" ________________________________________ Окончание работ "_____" _____________________________________ 7. Предъявляемый к приемке объект имеет следующие показатели: --------------------------------------------------------------------------- ¦N ¦Наименование ¦Единица ¦По проекту ¦Фактически ¦ ¦п/п ¦показателей ¦измерения ¦ ¦ ¦ +-----+------------------+-------------+--------------+-------------------+ ¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ +-----+------------------+-------------+--------------+-------------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ------+------------------+-------------+--------------+-------------------- 8. По объекту выполнена следующая производственная и исполнительная документация 3 : --------------------------------------------------------------------------- ¦N ¦Наименование документа ¦Дата составления ¦Примечание ¦ ¦п/п ¦ ¦ ¦ ¦ +-----+---------------------------+------------------+--------------------+ ¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ +-----+---------------------------+------------------+--------------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ------+---------------------------+------------------+--------------------- 9. Выполненная производственная и исполнительная техническая документация передана в полном объеме _____________________________________ (наименование организации) 10. Установленное на объекте оборудование соответствует проекту и принято после индивидуальных испытаний и комплексных опробований согласно актам: --------------------------------------------------------------------------- ¦N ¦Наименование документа ¦Дата составления ¦Примечание ¦ ¦п/п ¦ ¦ ¦ ¦ +-----+---------------------------+------------------+--------------------+ ¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ +-----+---------------------------+------------------+--------------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ------+---------------------------+------------------+--------------------- Паспорта и сертификаты на установленное оборудование в соответствии с перечнем переданы _______________________________________________________ (наименование организации) --------------------------------------------------------------------------- ¦N ¦Наименование документа ¦Количество ¦Примечание ¦ ¦п/п ¦ ¦ ¦ ¦ +-----+---------------------------+--------------+------------------------+ ¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ +-----+---------------------------+--------------+------------------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ------+---------------------------+--------------+------------------------- 11. Технические условия: ______________________________________________ (N, дата) выполнены. 12. Мероприятия по охране труда, обеспечению взрывоопасности, пожароопасности, предусмотренные проектом _________________________________ (указать листы проектной ___________________________________________________________________________ и исполнительной документации, по которой выполнены ___________________________________________________________________________ данные работы) 13. Сметная стоимость по утвержденной проектно-сметной документации, всего 4 : ________________________________________________________________ в том числе: строительно-монтажные работы _________________________________________; оборудование, инструмент, инвентарь ___________________________________ Представитель заказчика _______________________________________________ (подпись, Ф.И.О.) М.П. Представитель генерального подрядчика _________________________________ (подпись, Ф.И.О.) М.П. Представители субподрядных организаций ________________________________ (подпись, Ф.И.О.) М.П. Представитель проектной организации ___________________________________ (подпись, Ф.И.О.) М.П. Представитель организации, выдавшей технические условия _______________ ___________________________________________________________________________ (подпись, Ф.И.О.) М.П. Представитель эксплуатирующей организации _________________________________ (подпись, Ф.И.О.) М.П.
1 Заполняется для каждого вида инженерных сетей отдельно.
2 Заполняется в случае привлечения к строительству инженерных сетей и сооружений субподрядных организаций либо организаций, выполняющих "прямые" подрядные договоры с заказчиком (застройщиком, инвестором).
3 Пункт заполняется по объектам, которые не подлежат государственному строительному надзору в соответствии с требованиями п. 1 ст. 54 Градостроительного кодекса РФ и в отношении которых не требуется оформление заключения о соответствии построенного, реконструированного, отремонтированного объекта капитального строительства требованиям технических регламентов (норм и правил) и проектной документации. В указанный перечень должны быть включены материалы лабораторных исследований, испытаний и экспертиз, выполняемых органами Госсанэпиднадзора Московской области.
4 Заполняется для объектов бюджетного финансирования.
5 Заполняется, если на объекте осуществлялся авторский надзор за строительством.
Источник - Постановление главы Ленинского муниципального района МО от 23.04.2007 № 43 (с изменениями и дополнениями на 2011 год)
Похожие документы
- Акт технического состояния электроагрегата и технических средств приготовления пищи в полевых условиях
- Форма заключения ВЭК о результатах обязательного медицинского осмотра работников, занятых на тяжелых работах и на работах с вредными и (или) опасными условиями труда
- Форма заключения о выявленных по итогам проведения оценок соответствия параметров муниципальных правовых актов о местном бюджете и годовых отчетов об исполнении местных бюджетов требованиям бюджетного законодательства Российской Федерации и условиям предоставления межбюджетных трансфертов из бюджета Московской области
- Форма журнала контрольных испытаний каменной кладки на сцепление в построечных условиях (рекомендуемая)
- Форма журнала для записи предупреждений (оповещений) о неблагоприятных метеорологических условиях
