Акт проверки технического состояния государственного воздушного судна государственной авиации (образец)
Приложение N 4 к Правилам (п. 13, 20, 21) государственной регистрации государственных воздушных судов
Образец АКТ ПРОВЕРКИ ТЕХНИЧЕСКОГО СОСТОЯНИЯ ГОСУДАРСТВЕННОГО ВОЗДУШНОГО СУДНА ГОСУДАРСТВЕННОЙ АВИАЦИИ Комиссия в составе: Председателя ____________________________________________________ (должность, инициал, фамилия) Членов ____________________________________________________ (должность, инициал, фамилия) ____________________________________________________ (должность, инициал, фамилия) "___"_______ 200_ г. произвела технический осмотр _______________ (тип воздушного судна) серийный (заводской) номер _____________________ 1. Сведения о воздушном судне: дата выпуска - _____________________ налет с начала эксплуатации - _____________________ (час., мин.) остаток ресурса до ремонта - _____________________ (в годах, мес.) остаток ресурса до ремонта - _____________________ (час., мин.) остаток ресурса до ремонта в посадках - _____________________ количество посадок после последнего ремонта - _____________________ количество ремонтов - _____________________ Оборотная сторона акта проверки технического состояния 2. Сведения о двигателях: ---------------------------------------------------------------------- ¦ Двигатель ¦ 1-й ¦ 2-й ¦ 3-й ¦ 4-й ¦ +----------------------------------------+------+------+------+------+ ¦Заводской номер двигателя ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Наработка с начала эксплуатации в часах ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Наработка после последнего ремонта в ча-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦сах ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Количество ремонтов ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Остаток ресурса до ремонта в часах ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Тип воздушного винта ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Заводской номер воздушного винта ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Наработка с начала эксплуатации в часах ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Наработка после последнего ремонта в ча-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦сах ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Количество ремонтов ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ -----------------------------------------+------+------+------+------- 3. Воздушное судно осмотрено в объеме формы __________ периодического технического обслуживания, от "___"_______ 200_ г. 4. Комплектность воздушного судна: ______________________________ ______________________________________________________________________ 5. Все доработки, обязательные к выполнению, на дату составления акта выполнены. 6. Заключение комиссии о техническом состоянии воздушного судна: ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ Председатель: ______________________________________________________ (подпись, инициал, фамилия) Члены комиссии: ______________________________________________________ (подпись, инициал, фамилия) ______________________________________________________ (подпись, инициал, фамилия) М.П. "___"_________ 200_ г.
Источник - Приказ Минобороны РФ от 28.11.2002 № 460 (с изменениями и дополнениями на 2009 год)
Похожие документы
