Акт проверки соблюдения земельного законодательства юридическими и физическими лицами, в том числе индивидуальными предпринимателями, на территории городского округа Балашиха Московской области

Приложение N 1 к Положению о муниципальном земельном контроле на территории городского округа Балашиха

                         АКТ ПРОВЕРКИ N _________
СОБЛЮДЕНИЯ ЗЕМЕЛЬНОГО ЗАКОНОДАТЕЛЬСТВА ЮРИДИЧЕСКИМИ
И ФИЗИЧЕСКИМИ ЛИЦАМИ, В ТОМ ЧИСЛЕ ИНДИВИДУАЛЬНЫМИ
ПРЕДПРИНИМАТЕЛЯМИ, НА ТЕРРИТОРИИ ГОРОДСКОГО
ОКРУГА БАЛАШИХА

"___" __________ 20___ г. по адресу: __________________________________
(место проведения проверки)

На основании: _________________________________________________________
(вид документа с указанием реквизитов (номер, дата),
___________________________________________________________________________
фамилии, имени, отчества (в случае, если имеется), должности руководителя,
заместителя руководителя органа муниципального контроля, издавшего
распоряжение или приказ о проведении проверки)
была проведена проверка в отношении: ______________________________________
___________________________________________________________________________
(полное и (в случае, если имеется) сокращенное наименование, в том числе
фирменное наименование юридического лица, фамилия, имя и (в случае, если
имеется) отчество индивидуального предпринимателя)
Продолжительность проверки: ___________________________________________
Акт составлен: ________________________________________________________
(наименование органа муниципального контроля)
С   копией   распоряжения/приказа  о  проведении  проверки  ознакомлен:
(заполняется при проведении выездной проверки): ___________________________
___________________________________________________________________________
(фамилии, имена, отчества (в случае, если имеется), подпись, дата, время)
Дата  и  номер  решения  прокурора  (его  заместителя)  о  согласовании
проведения  проверки  (заполняется в случае проведения внеплановой проверки
субъекта малого или среднего предпринимательства): ________________________
Лицо(а), проводившее проверку: ________________________________________
___________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество
(в случае, если имеется), должность должностного лица (должностных лиц),
проводившего проверку; в случае привлечения к участию к проверке
экспертов, экспертных организаций указываются фамилии, имена,
отчества (в случае, если имеются), должности экспертов
и/или наименование экспертных организаций)
При проведении проверки присутствовали: _______________________________
___________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество
(в случае, если имеется), должность руководителя, иного должностного
лица (должностных лиц) или уполномоченного представителя юридического
лица, уполномоченного представителя индивидуального предпринимателя,
присутствовавших при проведении мероприятий по проверке)
В ходе проведения проверки:
1)   выявлены   нарушения   обязательных   требований  или  требований,
установленных муниципальными правовыми актами: ____________________________
___________________________________________________________________________
(с указанием характера нарушений; лиц, допустивших нарушения)
выявлены  несоответствия  сведений,  содержащихся  в  уведомлении  о начале
осуществления    отдельных    видов    предпринимательской    деятельности,
обязательным  требованиям  (с  указанием  положений  (нормативных) правовых
актов);
2)  выявлены  факты  невыполнения  предписаний органов государственного
контроля (надзора), органов муниципального контроля (с указанием реквизитов
выданных предписаний): ____________________________________________________
3) нарушений не выявлено ______________________________________________
Запись  в  Журнал  учета  проверок  юридического  лица, индивидуального
предпринимателя,   проводимых   органами  муниципального  контроля, внесена
(заполняется при проведении выездной проверки):
____________________________________
(подпись проверяющего)
____________________________________
(подпись уполномоченного
представителя юридического лица,
индивидуального предпринимателя,
его уполномоченного представителя)
Журнал    учета    проверок    юридического    лица,    индивидуального
предпринимателя,  проводимых  органами государственного контроля (надзора),
органами  муниципального  контроля, отсутствует (заполняется при проведении
выездной проверки):
____________________________________
(подпись проверяющего)
____________________________________
(подпись уполномоченного
представителя юридического лица,
индивидуального предпринимателя,
его уполномоченного представителя)
Прилагаемые документы: ________________________________________________
Подписи лиц, проводивших проверку: ____________________________________
С  актом  проверки  ознакомлен(а),  копию  акта  со  всеми приложениями
получил(а): _______________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (в случае если имеется), должность
руководителя, иного должностного лица или уполномоченного
представителя юридического лица, индивидуального
предпринимателя, его уполномоченного представителя)
"____" _______________ 20____ г. __________________
(подпись)
Пометка об отказе ознакомления с актом проверки:
___________________________________________________________________________
(подпись уполномоченного должностного лица (лиц), проводившего проверку)

Источник - Решение Совета депутатов городского округа Балашиха МО от 27.07.2010 № 19/158