Акт приемки строительно-монтажных работ гальванической (протекторной) защиты

Приложение У к Типовой инструкции по защите трубопроводов тепловых сетей от наружной коррозии

                               АКТ
приемки строительно-монтажных
работ гальванической (протекторной) защиты

_______________________              "__" ________________ 200_ г.
(регион)

Работы по защите _____________________________________________
(наименование сооружения)
по адресу ________________________________________________________
(наименование организации, обозначение проекта)
выполнялись по проекту N _________________________________________
Мы, нижеподписавшиеся:
От Заказчика                          ____________________________
(должность, фамилия)
От эксплуатирующей организации        ____________________________
(должность, фамилия)
От строительной организации           ____________________________
(должность, фамилия)
От технического надзора               ____________________________
(должность, фамилия)
От проектной организации              ____________________________
(должность, фамилия)
составили настоящий акт в том, что _______________________________
_____________________________ выполнены в соответствии с проектом.
Комиссии были предъявлены следующие узлы строительно-монтажных
работ:
1. Гальванические аноды (протекторы)
а) типа ___ длиной ___ мм, массой ___ кг в количестве ___ шт.,
установлены  группами  по ___ шт.  в  каждой.   Общее   количество
групп ___;
б) расстояние  между  гальваническими анодами (протекторами) в
группах ___ м.
Расстояние   между  гальваническими   анодами   (протекторами)   и
защищаемым сооружением:
в 1-й группе _____ м, во 2-й группе _____ м, в 3-й группе _____ м;
в) глубина заложения  гальванических  анодов  (протекторов)  в
скважинах (шурфах) __________ м с поверхности до верха протектора.
2. Кабельные прокладки
Соединительная магистраль в группах выполнена кабелем ________
сечением ________ в траншеях глубиной _______ м, длиной ________ м
и защищена _______________________________________________________
(покрыта кирпичом, в трубах и т.д.)
Проводники от  гальванических  анодов  (протекторов)  к  общей
магистрали выполнены проводом марки ___________, способ соединения
проводника с магистралью _________________________________________
(зажимы, скрутки, термитная сварка)
Места присоединения изолированы от земли _____________________
__________________________________________________________________
(способ изоляции)
3. Контактные устройства
Контакт с _______________________________ выполнен по типовому
(вид сооружения)
чертежу (нормали) ________________________________________________
(обозначение документа)
путем ____________________________________________________________
(сварки, болтового присоединения)
4. Прочие узлы
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
5. Замечания по строительно-монтажным работам
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________

Подписи:
От Заказчика                                  ________________
От эксплуатирующей организации                ________________
От строительной организации                   ________________
От технического надзора                       ________________
От проектной организации                      ________________

Источник - Приказ Госстроя России от 29.11.2002 № 284, Распоряжение Минэнерго России от 05.02.2003 № 5-р