Акт приема-передачи драгоценных металлов в кредитных организациях на территории Российской Федерации

Приложение 4 к Указанию Банка России от 1 июля 2009 года N 2255-У "О правилах учета и хранения слитков драгоценных металлов в кредитных организациях на территории Российской Федерации" (в ред. Указания Банка России от 13.11.2012 N 2909-У)

                                                        -------------------
¦    Код формы    ¦
¦документа по ОКУД¦
+-----------------+
¦     0402047     ¦
-------------------

Акт приема-передачи драгоценных металлов

N _________________                                "__" _________ 20__ года

Мы, нижеподписавшиеся _____________________________________________________
(полное фирменное (сокращенное фирменное)
наименование кредитной организации или полное
фирменное (сокращенное фирменное) наименование
кредитной организации и полное (сокращенное)
наименование филиала)
_________________________________________________________, с одной стороны,
(фамилии и инициалы работников кредитной организации,
филиала кредитной организации)
___________________________________________________________________________
(фирменное наименование юридического лица, фамилия, имя и (в случае если
имеется) отчество представителя юридического лица, фамилия, имя и (в случае
если имеется) отчество индивидуального предпринимателя, физического лица
(их представителей))
__________________________________________________________________________,
(серия, номер, дата выдачи, наименование органа и код подразделения (если
имеется), выдавшего документ, удостоверяющий личность представителя
юридического лица, индивидуального предпринимателя, физического лица
(их представителей), данные доверенности представителя юридического лица,
индивидуального предпринимателя, физического лица)
с другой стороны, составили настоящий  акт о том, что одни выдали, а другие
получили следующие драгоценные металлы:

---------------------------------------------------------------------------
¦Наименование ¦ Вид слитка ¦  Количество   ¦ Лигатурная масса  ¦   Иная   ¦
¦драгоценного ¦драгоценного¦    слитков    ¦(для золота - также¦информация¦
¦   металла   ¦  металла   ¦ драгоценного  ¦ химически чистая  ¦          ¦
¦             ¦            ¦ металла, штук ¦   масса), грамм   ¦          ¦
+-------------+------------+---------------+-------------------+----------+
¦      1      ¦     2      ¦       3       ¦         4         ¦    5     ¦
+-------------+------------+---------------+-------------------+----------+
¦             ¦            ¦               ¦                   ¦          ¦
+-------------+------------+---------------+-------------------+----------+
¦             ¦            ¦               ¦                   ¦          ¦
+-------------+------------+---------------+-------------------+----------+
¦             ¦            ¦               ¦                   ¦          ¦
--------------+------------+---------------+-------------------+-----------

Вышеперечисленные  драгоценные металлы подвергнуты визуальному контролю
и пересчету.
Контрольное    взвешивание    каждого   слитка   драгоценных   металлов
осуществлялось   средствами   измерений   драгоценных   металлов  кредитной
организации марки ______________. Свидетельство о поверке средств измерений
драгоценных металлов от "__" ______________ 20__ года N ________.
Данные   визуального   контроля,  пересчета,  контрольного  взвешивания
каждого  слитка  драгоценного  металла соответствуют данным спецификации (у
физического лица - при ее наличии) и документа о качестве.
Примечание: _______________________________
__________________________________________________________________________.

Драгоценные металлы выдали:
____________________________  ________________  ___________________________
(наименование должности)    (личная подпись)      (фамилия и инициалы)
____________________________  ________________  ___________________________
(наименование должности)    (личная подпись)      (фамилия и инициалы)
____________________________  ________________  ___________________________
(наименование должности)    (личная подпись)      (фамилия и инициалы)

Драгоценные металлы приняли:
____________________________  ________________  ___________________________
(наименование должности)    (личная подпись)      (фамилия и инициалы)
____________________________  ________________  ___________________________
(наименование должности)    (личная подпись)      (фамилия и инициалы)
____________________________  ________________  ___________________________
(наименование должности)    (личная подпись)      (фамилия и инициалы)

Место печати

Источник - Указание Банка России от 01.07.2009 № 2255-У (с изменениями и дополнениями на 2012 год)