Акт освидетельствования и приемки конструкций из монолитного железобетона (бетона). Форма № Ф-53
Утверждено
Распоряжением Росавтодора
от 23 мая 2002 г. N ИС-478-р
Форма Ф-53 АКТ ОСВИДЕТЕЛЬСТВОВАНИЯ И ПРИЕМКИ КОНСТРУКЦИЙ ИЗ МОНОЛИТНОГО ЖЕЛЕЗОБЕТОНА (БЕТОНА) гор. ______________ "___"____________ 20__ г. Комиссия в составе: представителей ___________________________________________________ (наименование подрядной организации) __________________________________________________________________ (должности, фамилии, инициалы) представителя технического надзора заказчика _____________________ __________________________________________________________________ (должность, фамилия, инициалы) произвела приемку ________________________________________________ (наименование и месторасположение __________________________________________________________________ конструкции из монолитного бетона или железобетона) Комиссии предъявлены: 1. Рабочие чертежи N _________________________________________ разработанные ____________________________________________________ (наименование проектной организации) с нанесением на них всех отклонений от проекта, допущенных в процессе строительства и согласованных с проектной организацией. 2. Журнал работ N ____________________________________________ 3. Журнал авторского надзора N _______________________________ 4. Журналы ___________________________________________________ (N и наименование) 5. Акты приемки и проверки предшествующих работ ______________ __________________________________________________________________ (N и наименование актов) 6. Данные лабораторных анализов и испытаний. 7. Результаты инструментальной проверки положения конструкции в плане и по отметкам, а также ее основных геометрических размеров __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ Комиссия, ознакомившись с предъявленными документами и освидетельствовав ________________________________________________ __________________________________________________________________ (наименование конструкции) установила: 1. Положение в плане и по отметкам, а также основные геометрические размеры соответствуют/не соответствуют проекту с отклонениями в пределах, допускаемых действующими СНиП (схематический чертеж приведен в приложении N __________________ к акту). 2. Предшествующие работы _____________________________________ (указать какие) приняты с оформлением результатов приемки актами. 3. Качество материалов, примененных для конструкции, _________ __________________________________________________________________ (наименование материалов) проверено и соответствует/не соответствует требованиям проекта и действующим СНиП. 4. Средняя прочность бетона __________________ серий контрольных образцов, изготовленных из рабочей бетонной смеси конструкции, составляет: ------------------------------------------------------------------ ¦ Наименование ¦Возраст бетона¦Средняя прочность ¦ Проектная ¦ ¦частей законченной¦образцов, дней¦бетона образцов на¦ прочность ¦ ¦ конструкции ¦ ¦сжатие, кг/кв. см ¦ бетона, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ кг/кв. см ¦ -------------------+--------------+------------------+------------ Морозостойкость бетона _______________________________________ Водонепроницаемость бетона ___________________________________ 5. Соответствие проекту и действующим СНиП технологии укладки и режима выдерживания бетона _____________________________________ 6. Результаты освидетельствования конструкций ________________ (указать __________________________________________________________________ обнаруженные дефекты, состояние поверхностей бетона и т.п.) На основании изложенного комиссия постановила: 1. Принять ___________________________________________________ (наименование конструкций) и разрешить производство последующих работ _______________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ (указать каких и условия их выполнения) 2. Качество выполненных работ ________________________________ __________________________________________________________________ Приложения: 1. Сводная ведомость N _____ результатов испытания контрольных образцов. 2. Исполнительные схемы бетонирования. 3. Результаты инструментальной проверки положения законченной конструкции в плане и по отметкам, а также основных геометрических размеров этой конструкции. 4. Данные нивелировки лотка трубы (до засыпки). _______________________________ _______________________________ _______________________________ (подписи)
Примечание. Составление акта по указанной форме производится при промежуточной приемке законченных конструкций (объектов), возведенных из монолитного бетона и железобетона; сводов, арок, опор, подпорных стенок и т.п.
Источник - Распоряжение Росавтодора от 23.05.2002 № ИС-478-р
Похожие документы
- Акт освидетельствования и приемки свайного фундамента на буровых сваях, оболочках. Форма № Ф-51
- Акт освидетельствования и приемки свайного фундамента на забивных сваях (шпунтового ряда). Форма № Ф-38
- Акт освидетельствования скрытых работ
- Акт освидетельствования скрытых работ по устройству котлованов, подготовленных для установки фундаментов опор контактной сети
- Акт освидетельствования скрытых работ по устранению дефектов в опорах контактной сети