Акт обследования помещения в Егорьевском муниципальном районе Московской области

Приложение N 2 к Положению о признании помещения жилым помещением, жилого помещения непригодным для проживания и многоквартирного дома аварийным и подлежащим сносу или реконструкции в Егорьевском муниципальном районе Московской области

                                    АКТ
ОБСЛЕДОВАНИЯ ПОМЕЩЕНИЯ

N _____________________  __________________________________________________
(дата)

___________________________________________________________________________
(месторасположение помещения, в том числе наименования населенного пункта
и улицы, номера дома и квартиры)
Межведомственная комиссия, назначенная ____________________________________
(кем назначена, наименование
__________________________________________________________________________,
органа местного самоуправления, дата, номер решения о созыве комиссии)
в составе председателя ____________________________________________________
(Ф.И.О., занимаемая должность и место работы)
и членов комиссии _________________________________________________________
(Ф.И.О., занимаемая должность и место работы)
при участии приглашенных экспертов ________________________________________
(Ф.И.О., занимаемая должность
и место работы)
и приглашенного собственника помещения или уполномоченного им лица
___________________________________________________________________________
(Ф.И.О., занимаемая должность и место работы)
произвела обследование помещения по заявлению _____________________________
(реквизиты заявителя:
___________________________________________________________________________
Ф.И.О. и адрес - для физического лица, наименование организации и адрес -
для юридического лица)
и составила настоящий акт обследования помещения __________________________
(адрес, принадлежность
___________________________________________________________________________
помещения, кадастровый номер, год ввода в эксплуатацию)
Краткое описание состояния жилого помещения, инженерных систем  здания,
оборудования и механизмов и прилегающей к зданию территории _______________
Сведения  о   несоответствиях  установленным  требованиям  с  указанием
фактических значений показателя или  описанием  конкретного  несоответствия
___________________________________________________________________________
Оценка результатов проведенного  инструментального  контроля  и  других
видов контроля и исследований
___________________________________________________________________________
(кем проведен контроль (испытание), по каким
показателям, какие фактические значения получены)
Рекомендации межведомственной комиссии  и  предлагаемые  меры,  которые
необходимо принять для обеспечения  безопасности  или  создания  нормальных
условий для постоянного проживания ________________________________________
___________________________________________________________________________
Заключение   межведомственной  комиссии  по   результатам  обследования
помещения _________________________________________________________________
___________________________________________________________________________

Приложение к акту:
а) результаты инструментального контроля;
б) результаты лабораторных испытаний;
в) результаты исследований;
г) заключения  экспертов проектно-изыскательских  и  специализированных
организаций;
д) другие материалы по решению межведомственной комиссии.

Председатель межведомственной комиссии
___________ ___________________
(подпись)        (Ф.И.О.)

Члены межведомственной комиссии
___________ ___________________
(подписи)        (Ф.И.О.)

Источник - Постановление администрации Егорьевского муниципального района МО от 31.03.2009 № 179