Акт обследования помещения на территории городского поселения Егорьевск Егорьевского муниципального района Московской области
Приложение N 2 к Положению о признании помещения жилым помещением, жилого помещения непригодным для проживания и многоквартирного дома аварийным и подлежащим сносу или реконструкции на территории городского поселения Егорьевск Егорьевского муниципального района Московской области
АКТ ОБСЛЕДОВАНИЯ ПОМЕЩЕНИЯ N _________________________________________________________________________ (дата) ___________________________________________________________________________ (месторасположение помещения, в том числе наименования населенного пункта и улицы, номера дома и квартиры) ___________________________________________________________________________ Межведомственная комиссия, назначенная ________________________________ (кем назначена, наименование __________________________________________________________________________, органа местного самоуправления, дата, номер решения о созыве комиссии) в составе председателя ____________________________________________________ (Ф.И.О., занимаемая должность и место работы) и членов комиссии _________________________________________________________ (Ф.И.О., занимаемая должность и место работы) при участии приглашенных экспертов ________________________________________ (Ф.И.О., занимаемая должность и место работы) ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ и приглашенного собственника помещения или уполномоченного им лица ________ ___________________________________________________________________________ (Ф.И.О., занимаемая должность и место работы) ___________________________________________________________________________ произвела обследование помещения по заявлению _____________________________ (реквизиты заявителя: Ф.И.О. ___________________________________________________________________________ и адрес - для физического лица, наименование наименования организации и занимаемая должность - для юридического лица) и составила настоящий акт обследования помещения __________________________ (адрес, принадлежность ___________________________________________________________________________ помещения, кадастровый номер, год ввода в эксплуатацию) Краткое описание состояния жилого помещения, инженерных систем здания, оборудования и механизмов и прилегающей к зданию территории _______________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ Сведения о несоответствиях установленным требованиям с указанием фактических значений показателя или описанием конкретного несоответствия ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ Оценка результатов проведенного инструментального контроля и других видов контроля и исследований _____________________________________________ (кем проведен контроль (испытание), по каким ___________________________________________________________________________ показателям, какие фактические значения получены) Рекомендации межведомственной комиссии и предлагаемые меры, которые необходимо принять для обеспечения безопасности или создания нормальных условий для постоянного проживания ________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ Заключение межведомственной комиссии по результатам обследования помещения _________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ Приложение к акту: а) результаты инструментального контроля; б) результаты лабораторных испытаний; в) результаты исследований; г) заключения экспертов проектно-изыскательских и специализированных организаций; д) другие материалы по решению межведомственной комиссии. Председатель межведомственной комиссии ____________ ____________________________ (подпись) (Ф.И.О.) Члены межведомственной комиссии: ____________ ____________________________ (подпись) (Ф.И.О.) ____________ ____________________________ (подпись) (Ф.И.О.) ___________ ____________________________ (подпись) (Ф.И.О.) ____________ ____________________________ (подпись) (Ф.И.О.)
Источник - Постановление главы городского поселения Егорьевск Егорьевского муниципального района МО от 18.02.2009 № 50
Похожие документы
- Акт обследования помета (образец)
- Акт обследования и приема собаки
- Акт обследования помещения в городском поселении Запрудня Талдомского района Московской области
- Акт обследования места аварии (приложение к исковому заявлению о возмещении ущерба, причиненного заливом квартиры)
- Акт об отсутствии письменного объяснения работника. Утрата доверия (образец заполнения)