Акт обследования грузоподъемной машины
Приложение 13 к Рекомендациям по экспертному обследованию грузоподъемных машин. Общие положения (РД 10-112-1-04)
"УТВЕРЖДАЮ" Директор ________________ _________________________ "__" ____________ 200_ г.
АКТ ОБСЛЕДОВАНИЯ
1. Общие сведения
------------------------------------------------------------------ ¦Тип ГПМ ¦ ¦ +-------------------------------------------------+--------------+ ¦Завод-изготовитель, дата изготовления ГПМ ¦ ¦ +-------------------------------------------------+--------------+ ¦Заводской номер ¦ ¦ +-------------------------------------------------+--------------+ ¦Регистрационный номер ¦ ¦ +-------------------------------------------------+--------------+ ¦Город, где установлена ГПМ ¦ ¦ +-------------------------------------------------+--------------+ ¦Объект, где установлена ГПМ (характеристика места¦ ¦ ¦установки) ¦ ¦ +-------------------------------------------------+--------------+ ¦Организация - владелец ГПМ, название, адрес ¦ ¦ --------------------------------------------------+---------------
2. Сведения об организации, проводившей обследование
------------------------------------------------------------------ ¦Наименование организации (адрес) ¦ ¦ +-------------------------------------------------+--------------+ ¦Номер лицензии, виды деятельности ФСТН России ¦ ¦ +-------------------------------------------------+--------------+ ¦Дата выдачи лицензии, срок действия ¦ ¦ +-------------------------------------------------+--------------+ ¦Номер приказа по организации на проведение ¦ ¦ ¦данного обследования ¦ ¦ +-------------------------------------------------+--------------+ ¦Комиссия провела (указать первичное или какое ¦ ¦ ¦по счету повторное обследование) ¦ ¦ +-------------------------------------------------+--------------+ ¦Обследование проведено в соответствии с ¦ ¦ ¦требованиями (РД, рекомендации, НТД и т.п.) ¦ ¦ --------------------------------------------------+---------------
3. Паспортные данные ГПМ 1
1 При наличии нескольких механизмов подъема правая графа разделяется на две части (для главного и вспомогательного подъема).
------------------------------------------------------------------ ¦Грузоподъемность, т ¦ ¦ +-------------------------------------------+--------------------+ ¦Технические данные (скорость, высота подъ- ¦ ¦ ¦ема, спецхарактеристики) ¦ ¦ +-------------------------------------------+--------------------+ ¦Группа классификации (режим работы) ¦ ¦ +-------------------------------------------+--------------------+ ¦Климатическое исполнение по ГОСТ 15150 ¦ ¦ +-------------------------------------------+--------------------+ ¦Может быть установлен в ветровом районе по ¦ ¦ ¦ГОСТ 1451 или в помещении ¦ ¦ +-------------------------------------------+--------------------+ ¦Нижний и верхний пределы по температуре ¦нижний - ________ °С¦ ¦рабочего состояния ¦верхний - _______ °С¦ +-------------------------------------------+--------------------+ ¦Допустимая сейсмичность района установки ¦ ¦ +-------------------------------------------+--------------------+ ¦Возможность установки в пожароопасной среде¦ ¦ ¦категории ¦ ¦ +-------------------------------------------+--------------------+ ¦Возможность установки во взрывоопасной ¦ ¦ ¦среде категории ¦ ¦ +-------------------------------------------+--------------------+ ¦Производился ли капитальный ремонт (даты и ¦ ¦ ¦виды ремонтов) ¦ ¦ --------------------------------------------+---------------------
4. Соответствие фактических условий использования ГПМ паспортным данным
------------------------------------------------------------------ ¦По виду выполняемых работ ¦ ¦ +-------------------------------------------+--------------------+ ¦По группе классификации (режиму работы) ¦ ¦ +-------------------------------------------+--------------------+ ¦По нижнему и верхнему пределам температур ¦ ¦ ¦места установки ¦ ¦ +-------------------------------------------+--------------------+ ¦По ветровому району места установки ¦ ¦ +-------------------------------------------+--------------------+ ¦По сейсмичности зоны установки ¦ ¦ +-------------------------------------------+--------------------+ ¦По характеристике среды (пожароопасная, ¦ ¦ ¦взрывоопасная, агрессивная и т.п.) ¦ ¦ +-------------------------------------------+--------------------+ ¦По состоянию эксплуатационной документации ¦ ¦ +-------------------------------------------+--------------------+ ¦По состоянию кранового пути ¦ ¦ +-------------------------------------------+--------------------+ ¦По функционированию систем ТОиР ¦ ¦ --------------------------------------------+---------------------
5. Результаты обследования
------------------------------------------------------------------ ¦Общее состояние ГПМ (исправное, неисправное,¦ ¦ ¦работоспособное или неработоспособное) ¦ ¦ +--------------------------------------------+-------------------+ ¦Достижение предела по установленной группе ¦ ¦ ¦классификации (с указанием фактических и ¦ ¦ ¦предельных значений) ¦ ¦ +--------------------------------------------+-------------------+ ¦Общее число дефектов (по ведомости дефектов)¦ ¦ +--------------------------------------------+-------------------+ ¦В том числе ¦устранены при проведении ¦ ¦ ¦ ¦данного обследования ¦ ¦ ¦ +------------------------------+-------------------+ ¦ ¦требуют устранения до начала ¦ ¦ ¦ ¦дальнейшей эксплуатации ¦ ¦ ¦ +------------------------------+-------------------+ ¦ ¦должны быть устранены за ¦ ¦ ¦ ¦сроки, указанные в ведомости ¦ ¦ ¦ ¦дефектов ¦ ¦ +-------------+------------------------------+-------------------+ ¦Масса груза при проведении статических ¦ ¦ ¦испытаний, т ¦ ¦ +--------------------------------------------+-------------------+ ¦Масса груза при проведении динамических ¦ ¦ ¦испытаний, т ¦ ¦ +--------------------------------------------+-------------------+ ¦Дефекты по результатам испытаний ¦ ¦ +--------------------------------------------+-------------------+ ¦Оценка остаточного ресурса по балльной ¦ ¦ ¦системе ¦ ¦ +--------------------------------------------+-------------------+ ¦Необходимость выполнения расчета остаточного¦ ¦ ¦ресурса (обоснование) ¦ ¦ ---------------------------------------------+--------------------
6. Рекомендации по изменению паспортных данных и (или) уточнению условий использования
------------------------------------------------------------------ ¦ Параметры ¦ Рекомендации по изменению ¦ ¦ ¦ и (или) уточнению ¦ +---------------------------+------------------------------------+ +---------------------------+------------------------------------+ ----------------------------+-------------------------------------
7. Заключение комиссии
По результатам проведенного __________________________________ (указать вид и какое по счету ________________________________ обследование) обследования ГПМ комиссия установила: 7.1. Состояние ГПМ ___________________________________________ (работоспособное, неработоспособное) 7.2. Контролируемые, геометрические параметры металлоконструкции находятся _____________________________________ 7.3. Состояние механического оборудования ____________________ 7.4. Состояние электрооборудования и приборов безопасности __________________________________________________________________ 7.5. Состояние гидрооборудования _____________________________ 7.6. Состояние канатно-блочной системы _______________________ 7.7. Испытания (статические и динамические и др.) ГПМ ________ ------------------------------------------------------------------ ¦ГПМ допущена к дальнейшей эксплуатации на ¦ _____________ г.¦ ¦срок до (указать срок следующего обследования)¦ ¦ +----------------------------------------------+-----------------+ ¦ГПМ подлежит ремонту (поставить "+" или "-") ¦ ¦ +----------------------------------------------+-----------------+ ¦ГПМ подлежит списанию (поставить "+" или "-") ¦ ¦ +----------------------------------------------+-----------------+ ¦ГПМ подлежит расчету остаточного ресурса ¦ ¦ ¦(поставить "+" или "-") ¦ ¦ -----------------------------------------------+------------------
Вниманию владельца ГПМ!
1. Данный акт является неотъемлемой частью паспорта ГПМ.
2. За невыполнение рекомендаций разд. 6 и 7 акта и неустранение замечаний, отмеченных в ведомости дефектов, ответственность несет владелец ГПМ.
Председатель комиссий: _________________ __________________ (подпись) (Ф.И.О.) Члены комиссии: _________________ __________________ (подпись) (Ф.И.О.) _________________ __________________
Источник - Рекомендации Федеральной службы по технологическому надзору от 26.04.2004 № РД 10-112-1-04
Похожие документы
- Акт об отсутствии письменного объяснения работника. Нарушение требований охраны труда (образец заполнения)
- Акт обследования состояния инженерно-технических средств охраны и надзора на объекте охраны учреждения уголовно-исполнительной системы
- Акт обследования технических средств, пострадавших в результате чрезвычайной ситуации (стихийного бедствия) (образец)
- Акт обследования поврежденного застрахованного жилого помещения на предмет установления причин аварии, приведшей к повреждениям, и описания нанесенных помещению повреждений
- Акт обследования помещения в городском поселении Луховицы Московской области
