Акт об уничтожении печати предпринимателя без образования юридического лица

Приложение 13 к Положению по ведению городского реестра печатей

        АКТ N _________ ОБ УНИЧТОЖЕНИИ ПЕЧАТИ ПРЕДПРИНИМАТЕЛЯ
БЕЗ ОБРАЗОВАНИЯ ЮРИДИЧЕСКОГО ЛИЦА

Составлен в 2 экземплярах

Печать, зарегистрированная в реестре печатей за N ______________,
предпринимателя ______________________________________________________
(фамилия, имя, отчество)

свидетельство N _______________ от ___________________________________
(дата выдачи свидетельства)

паспорт: серия _____ N _____ код подразделения _______________________
(для новых паспортов)

выдан ________________________________________________________________
(кем, когда)

______________________________________________________________________
уничтожена в связи с _________________________________________________
(указать причину: изменение фамилии,

______________________________________________________________________
N свидетельства, износ и т.д.)

предпринимателем (доверенным лицом) __________________________________
(фамилия, имя, отчество)

паспорт: серия _____ N _____ код подразделения _______________________
(для новых паспортов)

выдан ________________________________________________________________
(кем, когда)

____________ "___"_________ 200 г.
(подпись)

Факт уничтожения печати в моем присутствии подтверждаю,  сведения
об   уничтожении   печати  внесены  в базу  данных  "Реестр  печатей",
заявление и один экземпляр акта приобщены к архивному делу печати.

Представитель МРП ____________ /________/ "___"__________ 200__ г.
(подпись)

М.П.

----------------------------------------------------------------------
ОТТИСКИ УНИЧТОЖАЕМОЙ ПЕЧАТИ

----------------------------------------------------------------------
¦                                 ¦                                  ¦
¦                                 ¦                                  ¦
¦                                 ¦                                  ¦
¦                                 ¦                                  ¦
¦                                 ¦                                  ¦
¦                                 ¦                                  ¦
¦                                 ¦                                  ¦
¦                                 ¦                                  ¦
¦                                 ¦                                  ¦
----------------------------------+-----------------------------------

Источник - Приказ Московской регистрационной палаты от 18.06.2003 № 61 (с изменениями и дополнениями на 2004 год)