Акт об уничтожении печати организации. Вариант 3

Приложение 12 к Положению по ведению городского реестра печатей

          АКТ N _________ ОБ УНИЧТОЖЕНИИ ПЕЧАТИ ОРГАНИЗАЦИИ

Составлен в 2 экземплярах

Печать, зарегистрированная в реестре печатей за N ______________,
организации: _________________________________________________________
(организационно-правовая форма

______________________________________________________________________
и наименование организации)

ОГРН N ________________________ уничтожена на основании заявления
руководителя в связи с _______________________________________________
(указать причину: изменение наименования,

______________________________________________________________________
организационно-правовой формы, износ и т.д.)

______________________________________________________________________
Печать уничтожил представитель организации ______________________
______________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество)

паспорт: серия _____ N ___ код подразделения _________________________
(для новых паспортов)

выдан ________________________________________________________________
(кем, когда)

_____________  "___"___________ 200__ г.
(подпись)

Факт уничтожения печати в моем присутствии подтверждаю,  сведения
об   уничтожении   печати  внесены  в базу  данных  "Реестр  печатей",
заявление и один экземпляр акта приобщены к архивному делу печати.

Представитель МРП ____________ /________/ "___"__________ 200__ г.
(подпись)

М.П.

----------------------------------------------------------------------
ОТТИСКИ УНИЧТОЖАЕМОЙ ПЕЧАТИ

----------------------------------------------------------------------
¦                                 ¦                                  ¦
¦                                 ¦                                  ¦
¦                                 ¦                                  ¦
¦                                 ¦                                  ¦
¦                                 ¦                                  ¦
¦                                 ¦                                  ¦
¦                                 ¦                                  ¦
¦                                 ¦                                  ¦
¦                                 ¦                                  ¦
----------------------------------+-----------------------------------

Источник - Приказ Московской регистрационной палаты от 18.06.2003 № 61 (с изменениями и дополнениями на 2004 год)