Акт об отказе в доступе должностных лиц таможенного органа, проводящих выездную таможенную проверку, на объект проверяемого лица

Приложение N 4 к Приказу ФТС России от 30 декабря 2010 г. N 2713

                       ФЕДЕРАЛЬНАЯ ТАМОЖЕННАЯ СЛУЖБА

___________________________________________________________________
(наименование таможенного органа)

АКТ
об отказе в доступе должностных лиц таможенного органа, проводящих
выездную таможенную проверку, на объект проверяемого лица

"__" ___________ 201_ г.                        ___________________________
(место составления)

Должностным лицом (должностными лицами) ___________________________________
(должность, фамилия, инициалы
___________________________________________________________________________
должностного лица таможенного органа, составившего акт)
в присутствии понятых:
1. ________________________________________________________________________
(место работы, должность, фамилия, инициалы, наименование и номер
___________________________________________________________________________
документа, удостоверяющего личность, место жительства)
2. ________________________________________________________________________
(место работы, должность, фамилия, инициалы, наименование и номер
___________________________________________________________________________
документа, удостоверяющего личность, место жительства)
иных лиц: _________________________________________________________________
(место работы, должность, фамилия, инициалы, наименование и номер
___________________________________________________________________________
документа, удостоверяющего личность, место жительства)
на  основании  пункта  4  статьи  133 Таможенного кодекса Таможенного союза
составлен  настоящий  акт  о том, что должностным лицам таможенного органа,
проводящим выездную таможенную проверку
___________________________________________________________________________
(сведения о проверяемом лице: наименование, ОГРН, ИНН, КПП юридического
лица/фамилия и инициалы, ОГРНИП, ИНН индивидуального предпринимателя;
место государственной регистрации, место фактического осуществления
деятельности)
на основании решения о проведении выездной таможенной проверки от _________
N ________________
отказано в доступе в (на) ________________________________________________,
(наименование помещения и (или) территории)
расположенное(ые) по адресу: ______________________________________________
(адрес территории или помещения)

Должностным(и) лицом(ами) таможенного органа совершены следующие действия:
___________________________________________________________________________
(указываются сведения о фактах пресечения сопротивления, вскрытия запертых
помещений и др.)

Замечания, заявления, сделанные присутствующими лицами:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________

Должностное(ые) лицо(а) таможенного органа:
_____________________________________             _________________________
(фамилия, инициалы)                               (подпись)
_____________________________________             _________________________
(фамилия, инициалы)                               (подпись)

Понятые:
_____________________________________             _________________________
(фамилия, инициалы)                               (подпись)
_____________________________________             _________________________
(фамилия, инициалы)                               (подпись)

Представитель проверяемого лица:
_____________________________________             _________________________
(фамилия, инициалы)                               (подпись)

Иные присутствующие лица:
_____________________________________             _________________________
(фамилия, инициалы)                               (подпись)

Отметки должностных лиц таможенного органа:
___________________________________________________________________________
(запись об отказе от подписания акта)

_____________________________________             _________________________
(должность, фамилия, инициалы)                         (подпись)

Копию акта получил:
__________________________________________________________ ________________
(должность, фамилия, инициалы лица, получившего второй      (подпись)
экземпляр акта)

"__" ___________ 201_ г.
(дата получения второго
экземпляра акта)

Источник - Приказ ФТС России от 30.12.2010 № 2713 (с изменениями и дополнениями на 2011 год)