Акт о появлении работника на работе в состоянии опьянения и отказе от дачи объяснений (образец заполнения)

Акт о появлении работника на работе в состоянии опьянения и отказе от дачи объяснений (образец заполнения)

АКТ

01.03.2011 N 36

Москва

Об установлении факта появления на работе Д.Ю. Данилова с признаками опьянения

Основание: приказ о создании комиссии для проведения служебного расследования от 01.03.2011 N 12

Составлен комиссией:

Председатель: начальник отдела персонала Никонова Е.В.

    Члены комиссии: начальник отдела закупок Куприн Ю.А.;
юрисконсульт Наганов Д.А.;
начальник дежурной службы Макаров А.С.

01.03.2011 в 9 часов 25 минут менеджер по закупкам Данилов Даниил Юрьевич появился в офисе Компании с признаками опьянения и проследовал на свое рабочее место в кабинет N 12, где и был обнаружен начальником отдела закупок Куприным Ю.А.

У Данилова Д.Ю. наблюдаются следующие признаки опьянения:

- запах алкоголя изо рта;

- неустойчивость позы;

- нарушение речи;

- выраженное дрожание пальцев рук;

- резкое изменение окраски кожных покровов лица;

- поведение, не соответствующее обстановке.

Медицинское освидетельствование Данилова Д.Ю. не проводилось в связи с его отказом в присутствии членов комиссии.

От дачи объяснений Данилов Д.Ю. отказался.

Учитывая вышеизложенные обстоятельства, комиссия считает, что Данилов Д.Ю. подлежит отстранению от работы согласно ст. 76 Трудового кодекса РФ до 03.03.2011, а также дисциплинарному взысканию - увольнению за однократное грубое нарушение трудовой дисциплины.

Приложение: докладная записка Куприна Ю.А. от 01.03.2011 N 5.

Председатель                       Никонова                   Е.В. Никонова

Члены комиссии                     Куприн                     Ю.А. Куприн
Наганов                    Д.А. Наганов
Макаров                    А.С. Макаров

С актом ознакомлен:
менеджер по закупкам               Данилов                    Д.Ю. Данилов
01.03.2011