Акт о совершении нарушения служебной дисциплины и отказе от дачи письменного объяснения сотрудником органов по контролю за оборотом наркотических средств и психотропных веществ (образец)

Приложение 6 к Инструкции (п. 31), утвержденной Приказом ФСКН России от 28 ноября 2008 г. N 424

ОБРАЗЕЦ

                                    АКТ

________________________                        ___________________________
(место составления акта)                          (дата составления акта)

Мною ______________________________________________________________________
(должность, специальное звание, Ф.И.О. начальника, обнаружившего
нарушение служебной дисциплины)
в присутствии:
___________________________________________________________________________
(должности, специальные звания, Ф.И.О. сотрудников)
составлен настоящий акт о том, что:
___________________________________________________________________________
(дата, время, место)
сотрудник _________________________________________________________________
(должность, специальное звание, Ф.И.О.)
совершил нарушение служебной дисциплины ___________________________________
(указать, в чем выразилось нарушение
служебной дисциплины)
При этом _______________ отказывается от дачи объяснений по данному поводу.
(Ф.И.О.)

Свой отказ от письменных объяснений мотивировал ___________________________
(в произвольной форме
изложить мотивировку)

Содержание данного акта подтверждаем личными подписями:

_______________________________   _______________  ________________________
(должность, специальное звание)      (подпись)       (инициалы, фамилия)
(дата)

_______________________________   _______________  ________________________
(должность, специальное звание)      (подпись)       (инициалы, фамилия)
(дата)

_______________________________   _______________  ________________________
(должность, специальное звание)      (подпись)       (инициалы, фамилия)
(дата)

Источник - Приказ ФСКН России от 28.11.2008 № 424 (с изменениями и дополнениями на 2012 год)