Акт об отказе работника от предоставления письменных объяснений для установления причины возникновения ущерба работодателя

__________________________________
(наименование организации)

Акт N _____________

г. ___________________                              "___"__________ ____ г.

об отказе работника от предоставления письменных объяснений
для установления причины возникновения ущерба работодателю

Настоящим актом удостоверяем, что в нашем присутствии _________________
___________________________________________________________________________
(время и место составления акта)
___________________________________________________________________________
(наименование должности)
___________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
в   соответствии   со ст.   247   Трудового   кодекса    РФ    ознакомил(а)
___________________________________________________________________________
(должность (профессия), подразделение)
___________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
с  требованием  о  предоставлении письменных  объяснений  для  установления
причины  возникновения ущерба работодателю от "_____" _______________ _____
г.  N  _____,  выявленного  в  результате  проверки  сохранности имущества,
переданного   работнику  (о  чем  был  составлен  Акт  N  _____________  от
"__"_______________ _____ г.).
___________________________________________________________________________
(фамилия, инициалы)
отказался(ась) ознакомиться с требованием.

Содержание данного акта подтверждаем личными подписями:

1. ________________ _______________ ______________________
(должность)      (подпись)     (расшифровка подписи)
2. ________________ _______________ ______________________
(должность)      (подпись)     (расшифровка подписи)

Настоящий акт составил:
________________ _______________ ______________________
(должность)      (подпись)     (расшифровка подписи)

Источник - Касенов Е.Б.