Акт об отказе гражданского служащего от дачи письменного объяснения по существу проводимой служебной проверки (примерная форма)

Приложение N 1 к Положению об организации и проведении служебных проверок в Федеральном агентстве по поставкам вооружения, военной, специальной техники и материальных средств

(Примерная форма)

                                    Акт
от "__" ________ 20__ г.

Мною, _____________________________________________________________________
(должность, инициалы, фамилия)
в присутствии _____________________________________________________________
(должность, инициалы, фамилия)
_____________________________________________________________
(должность, инициалы, фамилия)
составлен настоящий акт в том, что сегодня, в ________ в связи с проводимой
(время)
в соответствии с приказом _________________________________________________
(дата, номер приказа)
служебной проверкой в отношении ___________________________________________
(должность, инициалы, фамилия проверяемого)
___________________________________________________________________________
в __________________________ ______________________________________________
(место составления акта)         (инициалы, фамилия проверяемого)
на основании ______________________________________________________________
(пункт, часть, статья Федерального закона от 27.07.2004
N 79-ФЗ "О государственной гражданской службе Российской
Федерации")
предложено ________________________________________________________________
(ознакомиться, дать объяснение, др.)
___________________________________________________________________________
От ________________________________________________________________________
(суть предложения)
отказался (причины отказа).

___________________________________________________________________________
(инициалы, фамилия проверяемого)
Содержание данного акта подтверждаем личными подписями.

____________________________ _________________ ____________________________
(должность)               (подпись)          (инициалы, фамилия)
____________________________ _________________ ____________________________
(должность)               (подпись)          (инициалы, фамилия)
____________________________ _________________ ____________________________
(должность)               (подпись)          (инициалы, фамилия)

С содержанием данного акта
ознакомлен.                  _________________ ____________________________
(подпись)         (инициалы, фамилия
проверяемого)

От ознакомления с содержанием
данного акта отказался.      ______________________________________________
(инициалы, фамилия проверяемого)

____________________________ _________________ ____________________________
(должность)               (подпись)          (инициалы, фамилия)
____________________________ _________________ ____________________________
(должность)               (подпись)          (инициалы, фамилия)
____________________________ _________________ ____________________________
(должность)               (подпись)          (инициалы, фамилия)

Источник - Приказ Рособоронпоставки от 15.11.2010 № 93