Акт о случае исчезновения члена экипажа судна (или: пассажира) при обстоятельствах, допускающих возможность его гибели
Судно ________________________________________________ (наименование, номер, порт приписки, флаг) Акт N ___ 1 о случае исчезновения члена экипажа судна (или: пассажира) от "___"_______ ____ г. ---------------------------------------------------------------------------------------------------- ¦ СВЕДЕНИЯ ОБ ИСЧЕЗНУВШЕМ ЛИЦЕ ¦ +--------------------------------------------------------------------------------------------------+ ¦1. Член экипажа (или: пассажир) __________________________________________________________________¦ ¦ (должность члена экипажа или каюта, место пассажира) ¦ +--------------------------------------------------------------------------------------------------+ ¦2. Фамилия ¦ ¦3. Имя ¦ ¦ +----------------+----------------------------+------------------------+---------------------------+ ¦4. Отчество ¦ ¦5. Пол ¦ ¦ +----------------+----------------------------+------------------------+---------------------------+ ¦6. Гражданство ¦ ¦7. Сведения о документе,¦ ¦ ¦ ¦ ¦удостоверяющем личность ¦ ¦ +----------------+----------------------------+------------------------+---------------------------+ ¦8. Дата рождения¦"___"______ ___ г.¦9. Дата исчезновения¦"___"______ ___ г.¦Время¦__ час. ___ мин.¦ +----------------+------------------+--------------------+------------------+-----+----------------+ ¦10. Место рождения ___________________________________________________ ¦ +--------------------------------------------------------------------------------------------------+ ¦11. Место исчезновения _______________________________ (ближайший населенный пункт или координаты)¦ +--------------------------------------------------------------------------------------------------+ ¦12. Запись в судовом журнале¦N __________________ ¦Дата¦"___"_______ ____ г. ¦ +----------------------------+-------------------------------+----+--------------------------------+ ¦При наличии свидетелей ¦13.1. _______________________________________________________________¦ ¦исчезновения ¦ (судовой врач, капитан, член экипажа или Ф.И.О. иного лица, ¦ +----------------------------+ адрес) ¦ ¦13. Присутствовал(и) ¦13.2. _______________________________________________________________¦ ¦ ¦ (Ф.И.О., адрес лица, присутствовавшего во время исчезновения ¦ ¦ ¦ или составления акта) ¦ ¦ ¦13.3. _______________________________________________________________¦ ¦ ¦ (Ф.И.О., адрес лица, присутствовавшего во время исчезновения) ¦ +----------------------------+---------------------------------------------------------------------+ ¦14. Обстоятельства исчезновения ¦ ¦ ¦ +--------------------------------------------------------------------------------------------------+ ¦15. Причины исчезновения ¦ +--------------------------------------------------------------------------------------------------+ ¦16. Опись личных вещей и иного имущества исчезнувшего составлена "__"____ ___ г. в __ час. __ мин.¦ +--------------------------------------------------------------------------------------------------+ ¦17. Фамилия, имя, отчество, место жительства капитана судна _______________¦ ¦ (подпись) ¦ ¦ Печать¦ +--------------------------------------------------------------------------------------------------+ ¦18. Иные сведения и служебные отметки ¦ ¦ ¦ ----------------------------------------------------------------------------------------------------
1 Согласно п. 4 ст. 32 Кодекса внутреннего водного транспорта РФ в случае исчезновения члена экипажа судна или пассажира при обстоятельствах, допускающих возможность их гибели, капитан судна делает запись в судовом журнале, составляет акт об этом, а также составляет опись находящегося на судне имущества исчезнувшего члена экипажа судна или пассажира и передает указанные акт и имущество портовым властям в ближайшем порту.
Похожие документы
- Акт о невозможности принять меры к охране наследственного имущества по причине недопуска нотариуса к производству описи (образец заполнения)
- Ежедневный допуск к работе и ее окончание
- Форма удостоверения проверки знаний и допуска к огневым работам на предприятиях и в организациях электроэнергетики Российской Федерации
- Акт проверки готовности хозяйствующего субъекта к получению допуска на осуществление международных автомобильных перевозок и соблюдению транспортного законодательства
- Акт проверки готовности хозяйствующего субъекта к получению допуска на осуществление международных автомобильных перевозок
