Акт о непредставлении работником письменных объяснений по факту совершения дисциплинарного проступка (образец заполнения)

Примерный образец

---------------------------------------------------------------------------
¦                              ЗАО "Пересвет"                             ¦
¦  ---------------------------------------------------------------------  ¦
¦                         наименование организации                        ¦
¦                                                                         ¦
¦                                                                         ¦
¦                                   Акт                                   ¦
¦                                                                         ¦
¦  24.06.2009                                                       3     ¦
¦  ----------                                                  N -------  ¦
¦                  о представлении письменных объяснений                  ¦
¦                                                                         ¦
¦      инспектор отдела кадров                   Солнцева О.П.            ¦
¦  Мы, -----------------------------  ----------------------------------- ¦
¦      уборщица                                   Полевая Л.Д.            ¦
¦      -----------------------------  ----------------------------------- ¦
¦      кладовщик                                  Кротов Г.Ж.             ¦
¦      -----------------------------  ----------------------------------- ¦
¦          должности (профессии)         фамилии, инициалы работников     ¦
¦                                                                         ¦
¦                           Прикладов Сергей Викторович                   ¦
¦  составили акт о том, что --------------------------------------------- ¦
¦                                      фамилия, имя, отчество             ¦
¦                      грузчик склада готовой продукции                   ¦
¦  ---------------------------------------------------------------------- ¦
¦        должность (профессия) работника, наименование структурного       ¦
¦                               подразделения                             ¦
¦                                               прогула                   ¦
¦  не представил письменных объяснений по факту ------------------------, ¦
¦                                                      указать вид        ¦
¦                                               дисциплинарного проступка ¦
¦                                               (опоздания, прогула, др.) ¦
¦               21.06.2009                                                ¦
¦  совершенного -----------                                               ¦
¦               дата (даты)                                               ¦
¦                                                                         ¦
¦                                         Солнцева       О.П. Солнцева    ¦
¦                                       -----------   ------------------- ¦
¦                                         подпись     расшифровка подписи ¦
¦                                                                         ¦
¦                                         Полевая         Л.Д. Полевая    ¦
¦                                       -----------   ------------------- ¦
¦                                         подпись     расшифровка подписи ¦
¦                                                                         ¦
¦                                          Кротов         Г.Ж. Кротов     ¦
¦                                       -----------   ------------------- ¦
¦                                         подпись     расшифровка подписи ¦
---------------------------------------------------------------------------

Источник - "Кадровик. Кадровое делопроизводство", 2009, № 7