Акт контрольной проверки правильности погрузки и крепления груза

Наименование и адрес
грузоотправителя:
____________________________
"___"_______________ ____ г.
N __________________________

АКТ N ___________
контрольной проверки правильности погрузки
и крепления груза

"___"________ _____ г.

На основании приказа по _____________________________ N ______
(наименование грузоотправителя)

от "___"_________ ____ г. комиссия в составе _____________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, должность)

произвела контрольную проверку правильности погрузки  и  крепления
груза ____________________________________________________________
(наименование)

в _____________ вагон (контейнер, автофургон) N _________________,
(род вагона, контейнера,
автофургона)

накладная N ______________________________________________________
Перевозчик _______________________________________________________
Пункт отправления ________________________________________________
Пункт назначения _________________________________________________
Отправка N _______________________________________________________
Дата приема груза к перевозке "___"______________ _____ г.
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Грузополучатель: _________________________________________________

Дата, время начала и окончания проверки: _________________________
__________________________________________________________________

Проверкой установлено:

------------------------------------------------------------------
¦N  ¦Наиме-¦Ед. ¦Чис-¦Пра- ¦Наличие ¦Нанесен-¦масса   ¦масса¦При-¦
¦п/п¦нова- ¦изм.¦лит-¦виль-¦и коли- ¦ная на  ¦брутто  ¦нетто¦ме- ¦
¦   ¦ние   ¦    ¦ся  ¦ность¦чество  ¦ЗПУ     ¦/       ¦     ¦ча- ¦
¦   ¦груза ¦    ¦по  ¦пог- ¦запор-  ¦инфор-  ¦масса   ¦     ¦ния ¦
¦   ¦      ¦    ¦нак-¦рузки¦но-плом-¦мация,  ¦тары    ¦     ¦    ¦
¦   ¦      ¦    ¦лад-¦и    ¦бировоч-¦число   ¦(вагона,¦     ¦    ¦
¦   ¦      ¦    ¦ной ¦креп-¦ных уст-¦мест и  ¦контей- ¦     ¦    ¦
¦   ¦      ¦    ¦    ¦ления¦ройств  ¦масса   ¦нера,   ¦     ¦    ¦
¦   ¦      ¦    ¦    ¦груза¦        ¦груза,  ¦авто-   ¦     ¦    ¦
¦   ¦      ¦    ¦    ¦     ¦        ¦указан- ¦фургона ¦     ¦    ¦
¦   ¦      ¦    ¦    ¦     ¦        ¦ная в   ¦        ¦     ¦    ¦
¦   ¦      ¦    ¦    ¦     ¦        ¦пере-   ¦        ¦     ¦    ¦
¦   ¦      ¦    ¦    ¦     ¦        ¦возоч-  ¦        ¦     ¦    ¦
¦   ¦      ¦    ¦    ¦     ¦        ¦ных     ¦        ¦     ¦    ¦
¦   ¦      ¦    ¦    ¦     ¦        ¦доку-   ¦        ¦     ¦    ¦
¦   ¦      ¦    ¦    ¦     ¦        ¦ментах  ¦        ¦     ¦    ¦
+---+------+----+----+-----+--------+--------+--------+-----+----+
¦   ¦      ¦    ¦    ¦     ¦        ¦        ¦        ¦     ¦    ¦
¦   ¦      ¦    ¦    ¦     ¦        ¦        ¦        ¦     ¦    ¦
----+------+----+----+-----+--------+--------+--------+-----+-----

Подписи членов комиссии:

__________________                      ______________________
(подпись)                                 (фамилия)

__________________                      ______________________
(подпись)                                 (фамилия)

__________________                      ______________________
(подпись)                                 (фамилия)

Источник - Кабанов О.М.