Акт государственного контроля товаров, содержащих драгоценные металлы и драгоценные камни, ввозимых на территорию государства - члена Таможенного союза

Приложение N 2 к Порядку осуществления государственного контроля при вывозе с таможенной территории Таможенного союза и ввозе на таможенную территорию Таможенного союза драгоценных металлов

                                    АКТ
государственного контроля товаров, содержащих
драгоценные металлы и драгоценные камни, ввозимых
на территорию государства - члена Таможенного союза

__________       ________________________________       N _________________
(дата)          (место проведения госконтроля)

В  соответствии  с  Положением о порядке ввоза на таможенную территорию
Таможенного  союза  и  вывоза  с  таможенной  территории  Таможенного союза
драгоценных  металлов,  драгоценных  камней  и сырьевых товаров, содержащих
драгоценные металлы, уполномоченной организацией
___________________________________________________________________________
(страна, наименование организации, должность, Ф.И.О. госконтролера)
проведен государственный контроль на
___________________________________________________________________________
(место проведения государственного контроля)
товара
__________________________________________________________________________,
(наименование товара)
предъявленного заявителем
___________________________________________________________________________
(наименование организации/Ф.И.О. индивидуального предпринимателя)
для ввоза по контракту от ____________________________ N _________________.
Документ,   подтверждающий   право   заявителя  осуществлять операции с
драгоценными металлами и драгоценными камнями:
____________________________________________________ от __________ N ______
(наименование документа)
выдан
__________________________________________________________________________.
(наименование органа)
В  соответствии  с  контрактом  и  сопроводительными документами: масса
товара составляет __________________________________________________ грамм.
(нетто)
Наименование  и  масса  драгоценных  металлов  (для  ювелирных и других
бытовых изделий указывается масса в чистоте только основного металла):
золото массой в чистоте ____________________________________________ грамм,
серебро массой в чистоте ___________________________________________ грамм,
платина массой в чистоте ___________________________________________ грамм,
палладий массой в чистоте __________________________________________ грамм,
иридий массой в чистоте ____________________________________________ грамм,
родий массой в чистоте _____________________________________________ грамм,
рутений массой в чистоте ___________________________________________ грамм,
осмий массой в чистоте _____________________________________________ грамм.

Наименование и масса драгоценных камней (для ювелирных и других бытовых
изделий):
алмазы обработанные (бриллианты) массой ____________________________ карат,
изумруды массой ____________________________________________________ карат,
рубины массой ______________________________________________________ карат,
сапфиры массой _____________________________________________________ карат,
александриты массой ________________________________________________ карат,
природный жемчуг массой ____________________________________________ карат.
Количество товара ______________________________________________ штук.
Результаты   государственного  контроля  ввозимых  товаров,  содержащих
драгоценные металлы и драгоценные камни:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Государственный контроль проведен в присутствии представителя заявителя
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(должность, Ф.И.О, N доверенности)
и представителя таможенного органа
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(должность, Ф.И.О.)
Товар опломбирован печатями:
государственного контролера N ______________,
заявителя N ________________.
Представитель таможенного органа N _______ _______________/_______________/
(подпись)        (Ф.И.О)
Государственный контролер _________________________________________________
(подпись)
Достоверность   предъявленных   документов   подтверждаю,  претензий  к
проведению  государственного  контроля  не  имею,  товар  получен  в полном
объеме.
Представитель заявителя ___________________________________________________
(подпись)

Источник - Решение Коллегии Евразийской экономической комиссии от 16.08.2012 № 134 (с изменениями и дополнениями на 2013 год)