Акт государственного контроля

Приложение N 5 к Правилам осуществления государственного контроля при ввозе на таможенную территорию Таможенного союза и вывозе с таможенной территории Таможенного союза драгоценных камней

               АКТ ГОСУДАРСТВЕННОГО КОНТРОЛЯ N ______/______

(место проведения госконтроля)                       "__" _________ ____ г.

В  соответствии  с  Положением о порядке ввоза на таможенную территорию
Таможенного  союза  и  вывоза  с  таможенной  территории  Таможенного союза
драгоценных  металлов,  драгоценных  камней  и сырьевых товаров, содержащих
драгоценные металлы, представителями уполномоченной организации государства
- члена Таможенного союза проведен государственный контроль партии _____ на
основании Письма организации-экспортера (импортера).

Реквизиты сделки:
Название организации-собственника  1        _______________________________
Название организации-экспортера (импортера) _______________________________
Название импортера (экспортера)             _______________________________
Название грузополучателя (грузоотправителя) _______________________________
Контракт                                    _______________________________
Спецификация                                _______________________________
Инвойс                                      _______________________________
Сертификат КП                               _______________________________
(ввоз необработанных природных алмазов)     _______________________________
Общая масса партии                          _______________________________
Стоимость партии                            _______________________________
Код товара по ТН ВЭД ТС                     _______________________________
Количество мест                             _______________________________
Государства ввоза/вывоза                    _______________________________
Разрешительные документы:                   _______________________________
лицензия                                    _______________________________
разрешение на переработку товаров           _______________________________

При проведении контроля использовались следующие приборы и инструменты:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________

Результаты государственного контроля и выводы:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Государственный  контроль  проведен  до  таможенного  контроля  в  процессе
таможенного контроля.
По  окончании  государственного  контроля   груз   упакован   в ___ мест  и
опломбирован печатями:
организации-экспортера (импортера)         N ______________________________
должностного лица таможенного органа       N ______________________________
представителя уполномоченной организации   N ______________________________
Представители уполномоченной организации:    ______________________________
__________________/__________________/
__________________/__________________/

Достоверность  документов,   предъявленных   к   государственному  контролю
организацией,    подтверждаю.    Претензий    к    работе   государственных
контролеров-экспертов  с  ценностями  не  имею.  (Доверенность  организации
предъявлена.)

Представитель организации-экспортера (импортера)
__________________/__________________/

Проведение государственного контроля подтверждаю:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________

Представитель государственного контроля _______________/__________________/

М.П.

Сертификат вывоза природных алмазов  1

N ____________ от "__" ________________ г.

Представитель уполномоченной организации,
оформивший сертификат                __________________/__________________/
М.П.

Источник - Решение Коллегии Евразийской экономической комиссии от 16.08.2012 № 134 (с изменениями и дополнениями на 2013 год)