Акт государственного технического осмотра машины, номерного агрегата

Приложение 4 к Правилам государственной регистрации машин органами гостехнадзора, утвержденным Минсельхозпродом РФ от 16.01.1995

                                 АКТ
ГОСУДАРСТВЕННОГО ТЕХНИЧЕСКОГО ОСМОТРА МАШИНЫ,
НОМЕРНОГО АГРЕГАТА  1

--------------------------------
1    Составляется   при   регистрации   изготовленных  в порядке
индивидуального   творчества   или   отремонтированных   с  изменением
конструкции, или собранных копий серийно выпускаемых машин.

Мною,    государственным    инженером   -  инспектором   гостехнадзора
______________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество)

в присутствии ________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество владельца машины)

проведен государственный технический осмотр __________________________
______________________________________________________________________
(наименование машины, марка, модель, год выпуска)

Шасси N ________________________, N двигателя ________________________
При  осмотре,  запуске  и испытании  пробегом установлено,  что машина
______________________________________________________________________
(указывается: соответствует техническим требованиям

______________________________________________________________________
или не соответствует по параметрам, перечислить основные)

______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________

Государственный инженер -
инспектор гостехнадзора         __________________ (подпись)

М.П.

С актом ознакомлен и
экземпляр получил               __________________ (подпись)
(владелец)

"__" ___________ 19__ г.

Примечание. При несогласии владельца с результатами государственного технического осмотра привлекаются к осмотру два инженерно-технических работника.

Источник - Правила Минсельхозпрода России от 16.01.1995