Акт досмотра багажа в отсутствие пассажира (образец)

Приложение N 4 к Правилам проведения предполетного и послеполетного досмотров (п. п. 76, 116)

Образец

                            Акт N ____
Досмотра багажа в отсутствие пассажира

Аэропорт __________________________     "__" _____________ 200_ г.
(наименование аэропорта)

Я, _______________________________________________________________
(наименование должности, инициалы, фамилия)
составил   настоящий  акт  о  том,  что  на  основании письменного
распоряжения
__________________________________________________________________
(наименование должности, инициалы, фамилия лица, давшего
распоряжение о производстве досмотра)
в присутствии свидетелей:
1. _______________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, место жительства, номер телефона)
2. _______________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, место жительства, номер телефона)
в отсутствие пассажира в помещении ______________________ произвел
(указать, в каком
помещении)
досмотр багажа, перевозимого по багажной(ым) бирке N ____________,
следующего рейсом N _____ из аэропорта ___________________________
(наименование аэропорта)
в аэропорт ______________________________ принадлежащего пассажиру
(наименование аэропорта)
_______________________
(инициалы, фамилия)
При производстве досмотра обнаружены: ____________________________
(указать, какие запрещенные
__________________________________________________________________
к перевозке воздушным транспортом вещества и предметы обнаружены
или что таких веществ и предметов не обнаружено)

Подписи свидетелей 1. __________________________
2. __________________________

__________________________________________________________________
(наименование должности, инициалы, фамилия, подпись лица,
производившего досмотр багажа)

Изъятые  при досмотре багажа опасные грузы, предметы или  вещества
переданы: ________________________________________________________
(когда, кому и с какой целью переданы и т.д.)

__________________________________________________________________
(наименование должности, инициалы, фамилия, подпись лица,
принявшего изъятое)

__________________________________________________________________
(наименование должности инициалы, фамилия, подпись лица,
сдавшего изъятое)

Источник - Приказ Минтранса России от 25.07.2007 № 104 (с изменениями и дополнениями на 2012 год)