Журнал учета работ по проведению очистки и дезинфекции систем вентиляции и кондиционирования воздуха на объекте (рекомендуемая форма)

Приложение N 2 к Методическим рекомендациям по организации контроля за очисткой и дезинфекцией систем вентиляции и кондиционирования воздуха МосМР 3.5.1.006-04

РЕКОМЕНДУЕМАЯ ФОРМА БЛАНКА ЖУРНАЛА УЧЕТА РАБОТ ПО ПРОВЕДЕНИЮ ОЧИСТКИ И ДЕЗИНФЕКЦИИ СИСТЕМ ВЕНТИЛЯЦИИ И КОНДИЦИОНИРОВАНИЯ ВОЗДУХА НА ОБЪЕКТЕ

Форма лицевой стороны 1-го листа обложки бланка журнала учета работ по проведению очистки и дезинфекции систем вентиляции и кондиционирования воздуха на объекте

ЖУРНАЛ УЧЕТА РАБОТ ПО ПРОВЕДЕНИЮ ОЧИСТКИ И ДЕЗИНФЕКЦИИ СИСТЕМ ВЕНТИЛЯЦИИ И КОНДИЦИОНИРОВАНИЯ ВОЗДУХА НА ОБЪЕКТЕ

Форма 1-й страницы журнала учета работ по проведению очистки и дезинфекции систем вентиляции и кондиционирования воздуха на объекте

                            ЖУРНАЛ
УЧЕТА РАБОТ ПО ПРОВЕДЕНИЮ ОЧИСТКИ
И ДЕЗИНФЕКЦИИ СИСТЕМ ВЕНТИЛЯЦИИ И КОНДИЦИОНИРОВАНИЯ
ВОЗДУХА НА ОБЪЕКТЕ

__________________________________________________________________
(название объекта - юридического лица
или индивидуального предпринимателя)

Форма 2-й страницы журнала учета работ по проведению очистки и дезинфекции систем вентиляции и кондиционирования воздуха на объекте

                             ЖУРНАЛ
УЧЕТА РАБОТ ПО ПРОВЕДЕНИЮ ОЧИСТКИ
И ДЕЗИНФЕКЦИИ СИСТЕМ ВЕНТИЛЯЦИИ И КОНДИЦИОНИРОВАНИЯ
ВОЗДУХА НА ОБЪЕКТЕ

__________________________________________________________________
(название юридического лица
или индивидуального предпринимателя)

Адрес объекта: Москва, ___________________________________________
административный округ ___________________________________________
(название улицы, N дома, N телефона)
Основной вид деятельности объекта ________________________________
Число строений ___________________________________________________
Тип вентиляционной системы _______________________________________
Ответственный за техническое обслуживание ________________________
(название
__________________________________________________________________
юридического лица или индивидуального предпринимателя)
Наличие и виды системы кондиционирования воздуха _________________
Ответственный за техническое обслуживание ________________________
(название
__________________________________________________________________
юридического лица или индивидуального предпринимателя)

М.П.
Руководитель объекта (Ф.И.О.) _________________ Подпись __________

Форма 3-й, 4-й страниц журнала учета работ по проведению очистки и дезинфекции систем вентиляции и кондиционирования воздуха на объекте

Сведения  об  организации,  осуществляющей  очистку  и дезинфекцию
систем вентиляции и кондиционирования, ___________________________
(название
__________________________________________________________________
юридического лица или индивидуального предпринимателя)
Адрес объекта: Москва, ___________________________________________
административный округ ___________________________________________
(название улицы, N дома, N телефона)
Санитарно-эпидемиологическое заключение N ________, выдано Центром
госсанэпиднадзора в ________________________ от "__" _____ 200_ г.
(административный округ)
Срок действия санитарно-эпидемиологического заключения до ________
__________________________________________________________________
(название юридического лица или индивидуального предпринимателя)
Адрес объекта: Москва, ___________________________________________
административный округ ___________________________________________
(название улицы, N дома, N телефона)
Санитарно-эпидемиологическое заключение N ________, выдано Центром
госсанэпиднадзора в ________________________ от "__" _____ 200_ г.
(административный округ)
Срок действия санитарно-эпидемиологического заключения до ________

Форма 5-й, 6-й, 7-й, 8-й страниц журнала учета работ по проведению очистки и дезинфекции систем вентиляции и кондиционирования воздуха на объекте

                           Результаты
санитарно-эпидемиологического обследования систем
вентиляции и кондиционирования воздуха на объекте

Дата проведения санитарно-эпидемиологического обследования _______
Ф.И.О. эксперта __________________________________________________
N аккредитационного свидетельства ______. Дата выдачи ____________
На основании материалов санитарно-эпидемиологического обследования
систем  вентиляции  и  кондиционирования  воздуха  разработан план
мероприятий проведения очистки и дезинфекции  систем  вентиляции и
кондиционирования, утвержденный _____________________ 200______ г.
(Ф.И.О., подпись руководителя
объекта, дата)
Установлена периодичность проведения:
очистки _______________ раз в год;
дезинфекции ___________ раз в год.
Дата проведения санитарно-эпидемиологического обследования _______
Ф.И.О. эксперта __________________________________________________
N аккредитационного свидетельства _________. Дата выдачи _________
На основании материалов санитарно-эпидемиологического обследования
систем  вентиляции  и  кондиционирования  воздуха  разработан план
мероприятий проведения очистки и дезинфекции  систем  вентиляции и
кондиционирования, утвержденный _____________________ 200______ г.
(Ф.И.О., подпись руководителя
объекта, дата)
Установлена периодичность проведения:
очистки _______________ раз в год;
дезинфекции ___________ раз в год.

Форма 9-й, 10-й, 11-й, 12-й страниц журнала учета работ по проведению очистки и дезинфекции систем вентиляции и кондиционирования воздуха на объекте

СВЕДЕНИЯ О ПРОВЕДЕНИИ РАБОТ

------------------------------------------------------------------
¦Виды работ ¦Дата проведения¦  Название  ¦   Номер, дата акта    ¦
¦           ¦               ¦используемых¦  сдачи-приема работ,  ¦
¦           ¦               ¦ препаратов ¦     подпись лица,     ¦
¦           ¦               ¦            ¦    ответственного     ¦
¦           ¦               ¦            ¦  за проведение работ  ¦
+-----------+---------------+------------+-----------------------+
¦Очистка,   ¦               ¦            ¦                       ¦
¦дезинфекция¦               ¦            ¦                       ¦
+-----------+---------------+------------+-----------------------+
¦           ¦               ¦            ¦                       ¦
------------+---------------+------------+------------------------

Форма 13-й, 14-й, 15-й, 16-й, 17-й, 18-й страниц журнала учета работ по проведению очистки и дезинфекции систем вентиляции и кондиционирования воздуха на объекте

РЕЗУЛЬТАТЫ ОЦЕНКИ КАЧЕСТВА ПРОВЕДЕННЫХ РАБОТ

-------------------------------------------------------------------------------
¦Виды работ¦Дата¦  Контроль   ¦Эффективность мероприятий¦Ф.И.О., подпись лица,¦
¦          ¦    ¦(П, Э, Г)  1 ¦ 2                       ¦проводившего контроль¦
¦          ¦    ¦             +-------------------------+                     ¦
¦          ¦    ¦             ¦  очистка   ¦дезинфекция ¦                     ¦
+----------+----+-------------+------------+------------+---------------------+
¦          ¦    ¦             ¦            ¦            ¦                     ¦
-----------+----+-------------+------------+------------+----------------------

-----------------------------------

¹ П - производственный контроль, Э - экспертный контроль, Г - госсанэпиднадзор.

² Уд. - удовлетворительно, неуд. - неудовлетворительно.

Форма 19-й, 20-й страниц журнала учета работ по проведению очистки и дезинфекции систем вентиляции и кондиционирования воздуха на объекте

       Для внесения дополнительных сведений, выявленных
в ходе проведения санитарно-эпидемиологического
обследования систем вентиляции и кондиционирования
воздуха на объекте, госсанэпиднадзора

__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________

Источник - Приказ ЦГСЭН в г. Москве от 12.08.2004 № 107