Журнал учета лиц, направленных на санаторно-курортное лечение (реабилитацию)
Приложение N 1
Утвержден
Приказом ФМБА России
от 5 мая 2012 г. N 111
Журнал учета лиц, направленных на санаторно-курортное лечение (реабилитацию) 1 ___________________________________________________________________ (наименование санаторно-отборочной комиссии (врачебной комиссии) лечебно-профилактического учреждения ФМБА России) Начат "__" ________ 20__ г. Окончен "__" ________ 20__ г. ----------------------------------------------------------------------------------- ¦ N ¦Фамилия,¦Дата ¦Адрес ¦ Место ¦Диагноз¦Лечащий¦Наименование ¦Срок ¦Приме-¦ ¦п/п¦ имя, ¦рож- ¦прожи-¦ работы ¦при ¦врач ¦санаторно- ¦пребы- ¦чание ¦ ¦ ¦отчество¦дения¦вания ¦(учебы),¦направ-¦(заклю-¦курортного ¦вания ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ иное ¦лении ¦чение ¦учреждения ¦с _____¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦указать ¦(коды ¦ВК) ¦(клиники инсти-¦по ____¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦МКБ-10)¦ ¦тута (центра) ¦20__ г.¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦курортологии) ¦ ¦ ¦ +---+--------+-----+------+--------+-------+-------+---------------+-------+------+ ¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ 7 ¦ 8 ¦ 9 ¦ 10 ¦ +---+--------+-----+------+--------+-------+-------+---------------+-------+------+ ----+--------+-----+------+--------+-------+-------+---------------+-------+-------
1 Журнал хранится в течение трех лет, затем уничтожается в соответствии с установленным порядком.
Источник - Приказ ФМБА России от 05.05.2012 № 111
Похожие документы
- Журнал учета листков сигнализации при организации и проведении лесопатологических обследований
- Журнал учета лиц, приезжающих в служебные командировки
- Журнал учета лиц, выезжающих в служебные командировки
- Журнал учета личного приема граждан в Министерстве культуры Московской области
- Журнал учета лиц, прикрепленных на медицинское обслуживание в военно-медицинское подразделение Службы специальных объектов при Президенте Российской Федерации (рекомендуемый образец)
