Журнал технического обслуживания и ремонта инженерных коммуникаций (газопровод, водопровод, канализация, теплосеть) автомобильной газозаправочной станции

Приложение 12 к Правилам безопасности при эксплуатации автомобильных заправочных станций сжиженного газа

(Образец)

Организация ________________________________________

АГЗС No. ___________________________________________

Адрес, телефон _____________________________________

ЖУРНАЛ ТЕХНИЧЕСКОГО ОБСЛУЖИВАНИЯ И РЕМОНТА ИНЖЕНЕРНЫХ КОММУНИКАЦИЙ (ГАЗОПРОВОД, ВОДОПРОВОД, КАНАЛИЗАЦИЯ, ТЕПЛОСЕТЬ)

-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
¦Дата ¦                                         Характеристика трубопроводов                                       ¦Местополо-  ¦Вид ремонта¦Подпись¦
¦про- +------------------------------------------------------------------------------------------------------------+жение комму-¦  (краткое ¦ответ- ¦
¦веде-¦дата  ¦   протяженность, м   ¦давле-¦тип ¦                сооружения на трубопроводах                       ¦никаций     ¦  описание ¦ствен- ¦
¦дения¦ввода +----------------------+ние   ¦изо-+------------------------------------------------------------------+            ¦выполненных¦ного за¦
¦работ¦в экс-¦над-¦под-¦в том числе ¦      ¦ля- ¦зад- ¦компен-¦краны¦вен-¦колодцы¦опоры¦конден-¦фут-¦усили- ¦и т.д.¦            ¦  работ)   ¦работу ¦
¦     ¦плуа- ¦зем-¦зем-¦по диаметрам¦      ¦ции ¦вижки¦саторы ¦     ¦тили¦       ¦     ¦сато-  ¦ляры¦тельные¦      ¦            ¦           ¦       ¦
¦     ¦тацию ¦ные ¦ные ¦            ¦      ¦    ¦     ¦       ¦     ¦    ¦       ¦     ¦сборни-¦    ¦муфты  ¦      ¦            ¦           ¦       ¦
¦     ¦      ¦    ¦    ¦            ¦      ¦    ¦     ¦       ¦     ¦    ¦       ¦     ¦ки     ¦    ¦       ¦      ¦            ¦           ¦       ¦
+-----+------+----+----+------------+------+----+-----+-------+-----+----+-------+-----+-------+----+-------+------+------------+-----------+-------+
¦  1  ¦  2   ¦ 3  ¦ 4  ¦     5      ¦   6  ¦ 7  ¦  8  ¦   9   ¦  10 ¦ 11 ¦   12  ¦ 13  ¦  14   ¦ 15 ¦   16  ¦  17  ¦     18     ¦    19     ¦  20   ¦
+-----+------+----+----+------------+------+----+-----+-------+-----+----+-------+-----+-------+----+-------+------+------------+-----------+-------+
¦     ¦      ¦    ¦    ¦            ¦      ¦    ¦     ¦       ¦     ¦    ¦       ¦     ¦       ¦    ¦       ¦      ¦            ¦           ¦       ¦
------+------+----+----+------------+------+----+-----+-------+-----+----+-------+-----+-------+----+-------+------+------------+-----------+--------

Примечание. На каждый вид коммуникаций составляется отдельный журнал.

Источник - Постановление Госгортехнадзора России от 04.03.2003 № 6