Журнал органа ГПН по учету проверок

Приложение N 4 к Административному регламенту Министерства Российской Федерации по делам гражданской обороны, чрезвычайным ситуациям и ликвидации последствий стихийных бедствий исполнения государственной функции по надзору за выполнением требований пожарной безопасности (п. 26)

          Министерство Российской Федерации по делам гражданской
обороны, чрезвычайным ситуациям и ликвидации последствий
стихийных бедствий

__________________________________________________________
(наименование территориального органа МЧС России)
__________________________________________________________
(наименование органа государственного пожарного надзора
и адрес места его нахождения)

Журнал
органа ГПН по учету проверок

Начат: "__" ___________ 20__ г.
Окончен: "__" _________ 20__ г.

На ___ листах  1 .

N п/п Адрес места нахождения объекта(-ов) защиты, органа власти Наименование правообладателя(-ей) объекта защиты, органа власти, проверка которого проводится Государственный инспектор по пожарному надзору (фамилия, инициалы), за которым закреплен объект защиты, орган власти N и дата распоряжения о проведении проверки Вид проведения проверки (плановая, внеплановая), дата начала и окончания, продолжительность (в часах и минутах) нахождения проверяющего (проверяющих) на объекте защиты, в органе власти Должность, фамилия, инициалы и подпись должностного лица, проводившего проверку 1 2 3 4 5 6 7

N и дата составления соответствующего акта проверки соблюдения требований пожарной безопасности Дата вручения (направления) соответствующего акта проверки соблюдения требований пожарной безопасности N, дата составления предписания(-й), составленного(-ых) по результатам проверки Дата вручения предписания(-й) Срок проведения внеплановой проверки, дата начала и окончания, продолжительность (в часах и минутах) нахождения проверяющего (проверяющих) на объекте защиты, в органе власти N контрольно-наблюдательного дела, где хранятся документы Наименование, N других документов, составленных по результатам проверки, дата их составления 8 9 10 11 12 13 14

Источник - Приказ МЧС России от 28.06.2012 № 375 (с изменениями и дополнениями на 2014 год)