Журнал оперативного дежурного центра медицины катастроф. Учетная форма № 168/у-01
Приложение N 5
Утверждена
Приказом Министерства
здравоохранения
Российской Федерации
от 15 ноября 2001 г. N 410
Министерство здравоохранения Учетная документация Российской Федерации Форма N 168/у-01 ____________________________ ____________________________ ____________________________ ____________________________ (наименование учреждения СМК)
ЖУРНАЛ ОПЕРАТИВНОГО ДЕЖУРНОГО ЦЕНТРА МЕДИЦИНЫ КАТАСТРОФ
Начато _______________ Окончено _____________
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- ¦N¦Дата¦Время ¦Источ- ¦Наиме-¦Дата ¦Место ¦Число по- ¦ Из них ¦Мас-¦ Принятые меры ¦Оперативный де- ¦ ¦ ¦пос-¦(мест-¦ник по-¦нова- ¦и ¦возник-¦страдавших¦погибших¦штаб+------------------------------------------------+журный, Ф.И.О., ¦ ¦ ¦туп-¦ное) ¦ступле-¦ние ¦время ¦новения¦(поражен- ¦ ¦ЧС ¦число ¦число ¦время ¦число пораженных ¦кому ¦подпись ¦ ¦ ¦ле- ¦по- ¦ния ¦источ-¦(мест-¦ЧС ¦ных + по- ¦ ¦ 1 ¦и про- ¦и про- ¦полу- ¦(всего, в том ¦пере-¦ ¦ ¦ ¦ния ¦ступ- ¦инфор- ¦ника ¦ное) ¦(субъ- ¦гибших) ¦ ¦ ¦филь ¦филь ¦чения ¦числе детей), ¦дана ¦ ¦ ¦ ¦ин- ¦ления ¦мации ¦ЧС ¦воз- ¦ект РФ,+----------+--------+ ¦форми- ¦допол- ¦вызова ¦состояние пора- ¦пер- ¦ ¦ ¦ ¦фор-¦инфор-¦(Ф.И.О.¦ ¦ник- ¦город, ¦все-¦ из ¦все-¦из ¦ ¦рова- ¦нитель-¦форми- ¦женных (степень ¦вич- ¦ ¦ ¦ ¦ма- ¦мации ¦пере- ¦ ¦нове- ¦район, ¦го ¦ них ¦го ¦них¦ ¦ний, ¦ных ¦рова- ¦тяжести) и место ¦ная ¦ ¦ ¦ ¦ции ¦ ¦давше- ¦ ¦ния ЧС¦нас. ¦ ¦детей¦ ¦де-¦ ¦участ- ¦форми- ¦нием ¦их госпитализации ¦ин- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦го, от-¦ ¦ ¦пункт, ¦ ¦ ¦ ¦тей¦ ¦вующих ¦рова- ¦для ¦(населенный пункт,¦фор- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦куда, N¦ ¦ ¦объект,¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦в лик- ¦ний, ¦ликви- ¦ЛПУ) ¦мация¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦телефо-¦ ¦ ¦его на-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦видации¦необхо-¦дации ¦ ¦о ЧС ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦нов, ¦ ¦ ¦имено- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ЧС ¦димых ¦меди- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦факса, ¦ ¦ ¦вание и¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦для ¦ко - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦теле- ¦ ¦ ¦ведом- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ликви- ¦сани- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦тайпа) ¦ ¦ ¦ствен- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦дации ¦тарных ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ная ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ЧС ¦послед-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦подчи- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ствий ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦нен- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ЧС ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ность) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-+----+------+-------+------+------+-------+----+-----+----+---+----+-------+-------+-------+------------------+-----+----------------+ ¦1¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ 7 ¦ 8 ¦ 9 ¦ 10 ¦ 11¦ 12 ¦ 13 ¦ 14 ¦ 15 ¦ 16 ¦ 17 ¦ 18 ¦ +-+----+------+-------+------+------+-------+----+-----+----+---+----+-------+-------+-------+------------------+-----+----------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-+----+------+-------+------+------+-------+----+-----+----+---+----+-------+-------+-------+------------------+-----+----------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-+----+------+-------+------+------+-------+----+-----+----+---+----+-------+-------+-------+------------------+-----+----------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ --+----+------+-------+------+------+-------+----+-----+----+---+----+-------+-------+-------+------------------+-----+-----------------
1 В графе 10 указывается масштаб ЧС в соответствии с числом пострадавших:
угроза ЧС - число пострадавших 0;
локальная ЧС - число пострадавших 1 - 10;
местная ЧС - число пострадавших 11 - 50;
территориальная ЧС - число пострадавших 51 - 500;
региональная ЧС - число пострадавших 51 - 500 (2 субъекта РФ);
федеральная ЧС - число пострадавших свыше 500;
трансграничная ЧС - поражающие факторы выходят за пределы Российской Федерации, либо чрезвычайная ситуация, которая произошла за рубежом, затрагивает территорию Российской Федерации.
Источник - Приказ Минздрава России от 15.11.2001 № 410 (с изменениями и дополнениями на 2005 год)
Похожие документы
- Журнал оперативного учета номерных запасных частей, переданных (полученных) для определения ремонтопригодности
- Журнал оперативного учета колесных пар (полученных) для определения ремонтопригодности
- Журнал наблюдений за спуском воды и учета ее количества при проведении горных работ
- Журнал медицинской организации, индивидуального предпринимателя, имеющих лицензии на медицинскую деятельность по учету операций, связанных с обращением лекарственных средств для медицинского применения
- Журнал "По учету травматизма". Форма № 1
