Заявление законного представителя лица, находящегося в месте принудительного содержания, о согласии на ознакомление с медицинской документацией, отражающей состояние здоровья лица, находящегося в месте принудительного содержания
Общественной наблюдательной комиссии ________________________________________ (наименование субъекта) адрес: _________________________________ от _____________________________________ (Ф.И.О. представителя лица, находящегося в месте принудительного содержания) адрес: ________________________________, телефон: _____________, факс: _________, адрес эл. почты: _______________________ ЗАЯВЛЕНИЕ о согласии на ознакомление с медицинской документацией, отражающей состояние здоровья лица, находящегося в месте принудительного содержания В ответ на запрос от "___"___________ ____ г. N _______, руководствуясь ч. 2 ст. 16.1 Федерального закона от 10.06.2008 N 76-ФЗ "Об общественном контроле за обеспечением прав человека в местах принудительного содержания и о содействии лицам, находящимся в местах принудительного содержания", я, __________________________________________, являясь законным представителем (Ф.И.О. представителя) _____________________________________________________, находящегося в месте (Ф.И.О. лица, находящегося в месте принудительного содержания) принудительного содержания ____________________________, что подтверждается ____________________________________________________________, настоящим даю свое согласие на ознакомление с медицинской документацией, отражающей состояние здоровья _______________________________________________________. (Ф.И.О. лица, находящегося в месте принудительного содержания) "___"__________ ____ г. ________________/___________________ (подпись) (Ф.И.О.)
![, заглавная страница](documents/i/42526_.gif)
Похожие документы
- Заявление иностранного гражданина, прибывшего в Российскую Федерацию в порядке, не требующем получения визы, о продлении ему разрешения на работу (образец)
- Заявление иностранной организации на возврат сумм налогов, удержанных с доходов от источников в Российской Федерации. Форма № 1012DT(2002) (экземпляр заявителя)
- Заявление иностранной организации на возврат сумм налогов, удержанных с доходов от источников в Российской Федерации. Форма № 1012DT(2002) (представляется в Уполномоченный налоговый орган Заявителя)
- Заявление иностранной организации на возврат сумм налогов, удержанных с доходов от источников в Российской Федерации. Форма № 1012DT(2002) (представляется в налоговый орган Российской Федерации)
- Заявление иностранной организации на возврат сумм налогов, удержанных с доходов от источников в Российской Федерации (кроме дивидендов и процентов). Форма № 1011DT(2002) (экземпляр заявителя)