Заявление заинтересованных лиц диспашеру об исправлении ошибки в расчете, обнаруженной в диспаше, посредством составления дополнения к диспаше (аддендум)

                                       ____________________________________
(наименование или Ф.И.О. диспашера)
адрес: _____________________________

от _________________________________
(наименование или Ф.И.О. лица,
которому распределена общая авария)
адрес: ____________________________,
телефон: ________, факс: __________,
адрес эл. почты: ___________________

Заявление
об исправлении ошибки в расчете, обнаруженной в диспаше
посредством составления дополнения к диспаше (аддендум)

"___"_________ ____ г. в связи с _______________________, произошедш___
"___"_________ ____ г. ___________________________________, была составлена
(наименование или Ф.И.О. диспашера)
диспаша N _____.
В  соответствии  с  указанной диспашей расходы и убытки по общей аварии
распределены ___________________________________ следующим образом:
(наименование или Ф.И.О. диспашера)
1) судовладелец - ___________________________________________ в размере
(форма потерь или расходов)
_____ (______________) рублей;
2) перевозчик - _____________________________________________ в размере
(форма потерь или расходов)
_____ (______________) рублей;
3) грузоотправитель - _______________________________________ в размере
(форма потерь или расходов)
_____ (______________) рублей;
4) ________________ - _______________________________________ в размере
(форма потерь или расходов)
_____ (______________) рублей.
В то же  время  такое  распределение  расходов  и  потерь  по аварии не
соответствует  фактическому  положению  дел  и  противоречит материалам, на
основании которых составлена диспаша, в частности:
1) в действительности судовладелец понес ______________________________
(форма потерь или расходов)
в размере _____ (____________) рублей, что подтверждается ________________;
2) в действительности перевозчик понес ________________________________
(форма потерь или расходов)
в размере _____ (____________) рублей, что подтверждается ________________;
3) в действительности грузоотправитель понес __________________________
(форма потерь или расходов)
в размере _____ (____________) рублей, что подтверждается ________________;
4) в действительности _______________ понес ___________________________
(форма потерь или расходов)
в размере _____ (____________) рублей, что подтверждается ________________.
На  основании  вышеизложенного  и руководствуясь с п. 1 ст. 158 Кодекса
внутреннего  водного  транспорта  РФ  просьба  исправить указанные ошибки в
расчете,  обнаруженные  в диспаше,  посредством  составления  дополнения  к
диспаше (аддендума) в срок до ______________________.

Приложения:
1. Копия диспаши от "___"________ ____ г. N ____.
2. Документы, подтверждающие статус заявителя по аварии.
3. Документы, подтверждающие ошибки в расчете, обнаруженные в диспаше.
4. Документы, подтверждающие полномочия лица,  представляющего интересы
заявителя.

"___"________ ____ г.

Заявитель (или: представитель):
_______________________________
(Ф.И.О., подпись)
(М.П.)