Заявление военнослужащего (офицера, уволенного с военной службы) о предоставлении супругу (членам семьи) путевки в военный санаторий (дом отдыха) (образец заполнения)

                                                               Председателю
санаторно-отборочной комиссии
____________________________________________
(военно-лечебное учреждение, воинская часть)
от _________________________________________
(воинское звание, фамилия, имя, отчество)
проживающего по адресу: ____________________
____________________________________________
контактный телефон: ________________________

Заявление

Прошу Вас предоставить мне ____________________________________________
(воинское звание,
__________________________________________________________________________,
фамилия, имя, отчество)
моей жене, сыну, дочери, в том числе лицу, находящемуся на иждивении
военнослужащего ___________________________________________________________
(необходимое подчеркнуть)
___________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество члена семьи)
___________________________________________________________________________
(имя и год рождения ребенка)
путевку в военный санаторий (дом отдыха) __________________________________
(желаемый профиль санатория (курорта),
___________________________________________________________________________
сезон лечения или отдыха (зима, весна, лето, осень), срок путевки)
Я  и  заявленные  члены  моей  семьи (в том числе лица, находящиеся  на
иждивении)  в  текущем году не пользовались санаторно-курортным лечением  и
оздоровительным  отдыхом  в  санаториях,  домах  отдыха, центрах  активного
отдыха (на туристских базах)  Министерства обороны Российской  Федерации, в
том числе не выезжали за границу на отдых и лечение по  взаимному  обмену и
не совершали туристических поездок через туристическую  компанию "ВСК-Тур",
по льготной оплате стоимости.
_____________________________________________
(подпись заявителя, фамилия, имя, отчество)

"___" _______________ 20__ г.

Источник - "Социальные гарантии, предоставляемые семьям военнослужащих", "За права военнослужащих"