Заявление военнослужащего о предоставлении служебного жилого помещения по месту прохождения военной службы (рекомендуемый образец)

Приложение N 1 к Инструкции по учету нуждающихся в служебных жилых помещениях военнослужащих - граждан Российской Федерации, проходящих военную службу по контракту в спасательных воинских формированиях МЧС России, и предоставлению им служебных жилых помещений

Рекомендуемый образец

                                    _______________________________________
(наименование Уполномоченного органа
или территориального подразделения
Уполномоченного органа),
от ___________________________________,
(воинское звание, Ф.И.О.)
проживающего (зарегистрированного)
по адресу _____________________________
(индекс, почтовый адрес,
_______________________________________
контактные телефоны,
электронный адрес)

Заявление

Прошу предоставить мне, ______________________________________________,
(воинское звание, Ф.И.О.)
служебное жилое помещение по месту прохождения военной службы.
Паспорт ______________________________________________________________.
(серия, номер, кем и когда выдан)
Удостоверение личности _______________________________________________.
(серия, номер, кем и когда выдано)
Личный номер _________________________________________________________.
Первый  контракт  о прохождении военной службы заключен (для офицеров -
дата   получения   офицерского   звания   в  связи  с  окончанием  военного
образовательного  учреждения  профессионального образования) "__" ______ г.
Место прохождения военной службы ______________________________________
(наименование подразделения
__________________________________________________________________________.
МЧС России)
Состав семьи:
супруга (супруг) _____________________________________________________;
(Ф.И.О., дата рождения)
дети: ________________________________________________________________;
(Ф.И.О., дата рождения)
иные члены семьи: ____________________________________________________.
(степень родства, Ф.И.О., дата рождения)
Я   и  члены  моей  семьи  жилых  помещений  в  собственности  (доли  в
собственности  на  жилые помещения), а также по договорам социального найма
не имеем (имеем) по месту прохождения мной военной службы _________________
(ненужное
зачеркнуть)
__________________________________________________________________________.
(сведения о жилых помещениях, состоящих в собственности военнослужащего
и членов семьи, или по договору социального найма, занимаемых
по прежнему месту военной службы (жительства))

Я   и   члены   моей   семьи  согласны  на  обработку  и  использование
Уполномоченным  органом представленных персональных данных в целях принятия
решений о предоставлении служебного жилого помещения.

Подпись заявителя ______
Подписи совершеннолетних членов семьи _______

К заявлению прилагаются следующие документы:

---------------------------------------------------------------------------
¦  N  ¦Наименование¦  Реквизиты документа (номер  ¦Количество ¦Примечание ¦
¦ п/п ¦ документа  ¦документа, кем и когда выдан) ¦  листов   ¦           ¦
+-----+------------+------------------------------+-----------+-----------+
¦1    ¦            ¦                              ¦           ¦           ¦
+-----+------------+------------------------------+-----------+-----------+
¦2    ¦            ¦                              ¦           ¦           ¦
+-----+------------+------------------------------+-----------+-----------+
¦3    ¦            ¦                              ¦           ¦           ¦
+-----+------------+------------------------------+-----------+-----------+
¦4    ¦            ¦                              ¦           ¦           ¦
+-----+------------+------------------------------+-----------+-----------+
¦5    ¦            ¦                              ¦           ¦           ¦
+-----+------------+------------------------------+-----------+-----------+
¦...  ¦            ¦                              ¦           ¦           ¦
------+------------+------------------------------+-----------+------------

Подпись заявителя _______________________
(инициалы, фамилия)

"__" ______________ г.

Источник - Приказ МЧС России от 11.04.2012 № 228