Заявление владельца счета в банк о расторжении договора номинального счета

                                     ______________________________________
(наименование банка)
адрес: _______________________________

от ___________________________________
(Ф.И.О. или наименование
владельца счета)
адрес: ______________________________,
телефон: __________, факс: ___________
эл. почта: ___________________________

Заявление
о расторжении договора номинального счета

__________________________________________ является владельцем счета по
(Ф.И.О. или наименование владельца счета)
Договору номинального счета N _______ от "___"__________ _____ г. (далее по
тексту - Договор), в соответствии с которым _______________________________
(Ф.И.О. или наименование владельца счета)
открыт счет для совершения   операций  с  денежными  средствами,  права  на
которые принадлежат бенефициару - __________________________.
(наименование бенефициара)
______________________, руководствуясь п.п. 1, 2 ст. 860.6 Гражданского
(Ф.И.О./ наименование владельца счета)
кодекса Российской Федерации уведомляет о расторжении Договора номинального
счета N _____ от "___"__________ _____ г. в связи с _______________________
____________.
Остаток денежных средств на счете _____________________, в соответствии
с п. ____ Договора, подлежит перечислению на другой номинальный счет: _____
_________________ (или: выдается ________________________; или: по указанию
(наименование бенефициара)
____________________________ перечисляется на другой счет).
(наименование бенефициара)

Приложения:
1. Копия Договора номинального счета N _____ от "___"_________ _____ г.
2. Доверенность  представителя  от  "___"________ ____  г.  N ___ (если
заявление подписывается представителем).

"___"__________ _____ г.

Владелец счета (представитель):
____________________/__________________________
(подпись)          (расшифровка подписи)