Заявление вкладчика о восстановлении срока для обращения с заявлением об осуществлении выплаты Банка России
Приложение 12 к Указанию Банка России от 17 ноября 2004 г. N 1517-У "Об осуществлении выплат Банка России по вкладам физических лиц в признанных банкротами банках, не участвующих в системе обязательного страхования вкладов физических лиц в банках Российской Федерации,
и о порядке взаимодействия
банков-агентов с Банком России"
ЗАЯВЛЕНИЕ О ВОССТАНОВЛЕНИИ СРОКА ДЛЯ ОБРАЩЕНИЯ С ЗАЯВЛЕНИЕМ ОБ ОСУЩЕСТВЛЕНИИ ВЫПЛАТЫ БАНКА РОССИИ Вкладчик _________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество) Число, месяц, год рождения __ _______________ ____ года Документ, удостоверяющий личность ________________________________ (вид документа: паспорт или заменяющий его документ) серия _________ номер _________ выдан __ _______________ ____ года __________________________________________________________________ (наименование органа, выдавшего документ) __________________________________________________________________ Почтовый адрес для связи с вкладчиком ____________________________ __________________________________________________________________ Контактный телефон _______________________________________________ Прошу восстановить срок подачи заявления на осуществление выплаты Банка России по вкладу ___________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ (причина пропуска срока подачи заявления вкладчиком в соответствии с перечнем, указанным в пункте 2 статьи 7 Федерального закона "О выплатах Банка России по вкладам физических лиц в признанных банкротами банках, не участвующих в системе обязательного страхования вкладов физических лиц в банках Российской Федерации") и осуществить в размере, установленном Федеральным законом "О выплатах Банка России по вкладам физических лиц в признанных банкротами банках, не участвующих в системе обязательного страхования вкладов физических лиц в банках Российской Федерации" выплату Банка России по вкладу, размещенному в ___________________ __________________________________________________________________ (полное фирменное наименование банка-банкрота или его филиала с указанием их местонахождения) ------------------------------------------------------------------ ¦ Номер по ¦ Номер договора ¦ Дата заключения ¦ ¦ реестру ¦ банковского вклада ¦ договора банковского ¦ ¦ требований ¦ (банковского счета) ¦ вклада (банковского ¦ ¦ кредиторов ¦ ¦ счета) ¦ +--------------+---------------------+---------------------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ +--------------+---------------------+---------------------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ---------------+---------------------+---------------------------- В соответствии со статьей 382 Гражданского кодекса Российской Федерации, статьями 2, 5, 7, 9 Федерального закона "О выплатах Банка России по вкладам физических лиц в признанных банкротами банках, не участвующих в системе обязательного страхования вкладов физических лиц в банках Российской Федерации" с переходом принадлежащих мне вышеуказанных прав (требований) в размере выплат Банка России к _______________________________ к новому кредитору (полное фирменное наименование банка-банкрота) - Банку России согласен. Размер установленного требования, включенного в реестр требований кредиторов первой очереди ________________________________________ (полное фирменное наименование банка-банкрота) составляет ___________ руб. Выплату Банка России прошу осуществить в безналичном порядке путем перечисления денежных средств в соответствии со следующими реквизитами: __________________________________________________________________ (полное фирменное наименование кредитной организации, в которой открыт счет) ------------------- БИК банка ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ --+-+-+-+-+-+-+-+-- ------------------- ИНН банка ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ --+-+-+-+-+-+-+-+-- Корреспондентский счет банка ----------------------------------------- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ --+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- Расчетный счет филиала банка (при наличии информации) ----------------------------------------- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ --+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- Лицевой счет вкладчика ----------------------------------------- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ --+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- Дополнительная информация 1 : __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ С проведением Банком России проверки указанных в настоящем заявлении сведений согласен. ___________________________________________ (подпись вкладчика (законного представителя вкладчика) или подпись представителя вкладчика (законного представителя вкладчика) с указанием на наличие доверенности и даты ее выдачи) __ ___________ 20__ года
1 В дополнительной информации вкладчик указывает одно из обстоятельств, предусмотренных частью 2 статьи 7 Федерального закона "О выплатах Банка России по вкладам физических лиц в признанных банкротами банках, не участвующих в системе обязательного страхования вкладов физических лиц в банках Российской Федерации", и перечень приложенных документов, подтверждающих наличие указанного обстоятельства.
В случае если заявление подписано представителем вкладчика (законного представителя вкладчика), в составе дополнительной информации приводятся реквизиты доверенности (дата и место выдачи), указывается на приложение к заявлению оригинала или нотариально заверенной копии доверенности. При обращении законного представителя вкладчика указываются вид и реквизиты документа, подтверждающего его полномочия.
Представитель вкладчика (законного представителя вкладчика) в составе дополнительной информации указывает почтовый адрес для связи.
Источник - Указание Банка России от 17.11.2004 № 1517-У (с изменениями и дополнениями на 2012 год)
- Заявление вкладчика об осуществлении выплаты Банка России по вкладам физических лиц в признанных банкротами банках, не участвующих в системе обязательного страхования вкладов физических лиц в банках Российской Федерации
- Заявление вкладчика банка об утере именной сберегательной книжки
- Заявление взыскателя судебному приставу-исполнителю о проведении проверки правильности исполнения исполнительных документов, направленных ликвидатору
- Заявление взыскателя в суд общей юрисдикции об обращении взыскания на имущество должника, находящееся у третьих лиц
- Заявление взыскателя о предоставлении сведений о наличии у должника имущества
