Заявление в суд на продление срока административного надзора

Приложение N 6 к Порядку осуществления административного надзора за лицами, освобожденными из мест лишения свободы

                                     Гриф ограниченного допуска к документу

Место                                Председателю _________________________
для штампа                           ______________________________________
(наименование суда)
______________________________________
(фамилия инициалы)

ЗАЯВЛЕНИЕ

Я, начальник ______________________________________________________________
(наименование территориального органа МВД России)
__________________________________________________, рассмотрев материалы на
(специальное звание, фамилия, инициалы)
___________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, год рождения поднадзорного, место жительства
___________________________________________________________________________
или пребывания)
состоящего под административным надзором по решению _______________________
___________________________________________________________________________
(наименование суда)

УСТАНОВИЛ:

___________________________________________________________________________
(указывается: дата постановки на учет, срок отбытого административного
___________________________________________________________________________
надзора на момент вынесения представления, излагаются сведения,
___________________________________________________________________________
характеризующие личность осужденного, его поведение, отношение
___________________________________________________________________________
к исполнению возложенных судом обязанностей, когда и какие допущены
___________________________________________________________________________
нарушения общественного порядка, меры административного взыскания, когда
___________________________________________________________________________
вынесено предупреждение, а в отношении лица, местонахождение которого
неизвестно, указываются сведения об уклонении от контроля со стороны
полиции, а также результаты первичных разыскных мероприятий)
Учитывая  изложенное  и  руководствуясь  Федеральным  законом от  6  апреля
2011 г. N 64-ФЗ,

ПРОШУ:

Продлить срок административного надзора ___________________________________
(фамилия, имя, отчество)
___________________________________________________________________________
(на срок)
Одновременно установить (частично отменить) ему следующие ограничения:
1. ________________________________________________________________________
2. ________________________________________________________________________
3. ________________________________________________________________________
4. ________________________________________________________________________

Приложение: на _______ листах.

Начальник _________________________________________________________________
(наименование территориального органа МВД России)
____________________________ ______________________ _______________________
(специальное звание)           (подпись)          (фамилия, инициалы)

"__" _____________ 20__ г.

М.П. территориального органа МВД России

Источник - Приказ МВД России от 08.07.2011 № 818 (с изменениями и дополнениями на 2012 год)