Заявление в орган опеки и попечительства об установлении патронажа над совершеннолетним дееспособным гражданином, который по состоянию здоровья не способен самостоятельно осуществлять и защищать свои права и исполнять свои обязанности
В орган опеки и попечительства ______________________________ адрес: _______________________ от ___________________________ (Ф.И.О. заявителя) адрес: _______________________ ЗАЯВЛЕНИЕ об установлении патронажа над совершеннолетним дееспособным гражданином, который по состоянию здоровья не способен самостоятельно осуществлять и защищать свои права и исполнять свои обязанности В соответствии с п. 1 ст. 41 Гражданского кодекса Российской Федерации я, _______________________, дата рождения "__"___________ ____ г., паспорт (Ф.И.О. гражданина) серии _____ N __________, выдан __________________ от "___"_________ ___ г. прошу назначить мне помощника в связи с тем, что состояние моего здоровья не позволяет мне самостоятельно осуществлять и защищать свои права и исполнять обязанности, что подтверждается _________________________________ __________________________________________________________________________. (указать установленный диагноз, причины невозможности самостоятельно осуществлять и защищать свои права и обязанности) Сообщаю, что в отношении меня отсутствует вступившее в силу решение суда о признании недееспособным или ограничении дееспособности, отсутствует непогашенная судимость. Я не страдаю хроническим алкоголизмом или наркоманией. Приложение: 1. Медицинское заключение. "___"__________ ____ г. Заявитель: _______________/______________________/
Похожие документы
- Исковое заявление лицензиара в суд общей юрисдикции о выплате в полном размере вознаграждения, предусмотренного издательским лицензионным договором, по причине расторжения договора о предоставлении права использования произведения в связи с нарушением лицензиатом обязанности начать использование произведения не позднее срока, установленного в договоре
- Исковое заявление в суд общей юрисдикции о признании незаконным увольнения, совершенного в период исполнения гражданином обязанности присяжного заседателя, и восстановлении на работе
- Исковое заявление лицензиара в арбитражный суд о выплате в полном размере вознаграждения, предусмотренного издательским лицензионным договором, по причине расторжения договора о предоставлении права использования произведения в связи с нарушением лицензиатом обязанности начать использование произведения не позднее срока, установленного в договоре
- Исковое заявление в арбитражный суд о возмещении убытков, причиненных неисполнением обязанности по принятию мер, необходимых для получения наибольшей выручки от продажи предмета залога
- Исковое заявление в суд общей юрисдикции о возмещении убытков, причиненных неисполнением обязанности по принятию мер, необходимых для получения наибольшей выручки от продажи предмета залога