Заявление в Министерство труда и социальной защиты РФ об аккредитации организации, предполагающей осуществление функций службы охраны труда или специалиста по охране труда

                                   В Министерство труда и социальной защиты
Российской Федерации  1
адрес: _________________________________

от _____________________________________
(наименование заявителя)
адрес: ________________________________,
телефон: ___________, факс: ___________,
адрес электронной почты: _______________

Заявление  2
об аккредитации организации, предполагающей осуществление
функций службы охраны труда или специалиста по охране труда

_______________________________________________________________________
(полное наименование заявителя в соответствии с записью
в Едином государственном реестре юридических лиц,
его организационно-правовая форма)

(__________________________), расположенн___ по адресу: ___________________
(сокращенное наименование)                               (почтовый адрес
_____________________________, ОГРН ______________________________________,
места нахождения организации)       (государственный регистрационный номер
юридического лица)
что подтверждается ________________________________________________________
(сведения о документе, подтверждающем факт внесения
записи о юридическом лице в ЕГРЮЛ)
N _________ от "__"___________ ____ г., выдан ____________________________,
(номер)          (дата выдачи)                      (кем выдан)
ИНН ___________________________, факт постановки на учет в налоговом органе
подтверждается ____________________________________________________________
(указать документ, подтверждающий данный факт)
N _________ от "__"___________ ____ г., выдан ____________________________,
(номер)          (дата выдачи)                      (кем выдан)
настоящим заявлением  и в соответствии с п. п. 5, 6, 10 Правил аккредитации
организаций,  оказывающих  услуги  в  области  охраны  труда,  утвержденных
Приказом  Министерства  здравоохранения  и социального развития  Российской
Федерации от 01.04.2010 N 205н, просит выдать аккредитацию на осуществление
функций службы охраны труда  или специалиста  по охране труда работодателя,
численность работников которого не превышает 50 человек.
В качестве одного из видов деятельности в Уставе от "__"_______________
_____ г. (вариант: в редакции N __________ от "___"______________ _____ г.)
__________________________ указано "оказание услуг в области охраны труда".
(наименование заявителя)
Решение   о  ликвидации   и  решение  арбитражного  суда   о  признании
__________________________ банкротом и об открытии конкурсного производства
(наименование заявителя)
на день подачи настоящего заявления отсутствуют.
Решение  о  приостановлении  деятельности  в  порядке,  предусмотренном
законодательством Российской Федерации об административных правонарушениях,
на день подачи заявления отсутствует.
Справочной  базой   действующих  законодательных   и  иных  нормативных
правовых актов по охране труда,  а также справочной документацией по охране
труда __________________________ располагает.
(наименование заявителя)
Сведения о специалистах, имеющих высшее профессиональное образование:
1. _________________________________________, документ государственного
(Ф.И.О.)
образца  3  об образовании _______________________________________________,
(дата и номер диплома, кем выдан)
со стажем практической работы в области охраны труда _____ (______________)
года (лет).
2. _________________________________________, документ государственного
(Ф.И.О.)
образца об образовании ___________________________________________________,
(дата и номер диплома, кем выдан)
со стажем практической работы в области охраны труда _____ (______________)
года (лет).

Приложения  4 :
1. Копия выписки из Единого государственного реестра юридических лиц.
2. Копия  свидетельства  о  постановке  юридического  лица  на  учет  в
налоговом органе  5 .

"__"___________ ____ г.

Руководитель организации-заявителя  6 :
_________/____________________________/
(подпись)           (Ф.И.О.)

М.П.