Заявление в администрацию городского поселения Солнечногорск Московской области граждан, для признания их малоимущими и определения размера дохода и стоимости имущества

Приложение N 1
к Положению
о признании граждан, проживающих на территории городского
поселения Солнечногорск, малоимущими в целях предоставления
им по договорам социального найма жилых помещений
муниципального жилищного фонда

                                   Главе городского поселения Солнечногорск
________________________________________
От _____________________________________
________________________________________
(дата и место рождения)
Паспорт: серия _____ N _________________
_______________________________________,
(кем выдан)
адрес регистрации по месту жительства __
________________________ Телефон _______

ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу признать меня и членов моей семьи малоимущими в целях принятия на учет в качестве нуждающихся в жилых помещениях, предоставляемых по договорам социального найма.

Сведения о составе семьи:

---------------------------------------------------------------------------
¦Фамилия,   ¦Родственные ¦Адрес      ¦Дата    ¦Паспорт:        ¦Отношение ¦
¦имя,       ¦отношения   ¦регистрации¦и место +----------------+к работе, ¦
¦отчество   ¦с заявителем¦по месту   ¦рождения¦Серия,¦Дата     ¦учебе     ¦
¦члена семьи¦            ¦жительства ¦        ¦номер ¦выдачи,  ¦          ¦
¦           ¦            ¦           ¦        ¦      ¦кем выдан¦          ¦
+-----------+------------+-----------+--------+------+---------+----------+
¦           ¦            ¦           ¦        ¦      ¦         ¦          ¦
+-----------+------------+-----------+--------+------+---------+----------+
¦           ¦            ¦           ¦        ¦      ¦         ¦          ¦
+-----------+------------+-----------+--------+------+---------+----------+
¦           ¦            ¦           ¦        ¦      ¦         ¦          ¦
+-----------+------------+-----------+--------+------+---------+----------+
¦           ¦            ¦           ¦        ¦      ¦         ¦          ¦
+-----------+------------+-----------+--------+------+---------+----------+
¦           ¦            ¦           ¦        ¦      ¦         ¦          ¦
+-----------+------------+-----------+--------+------+---------+----------+
¦           ¦            ¦           ¦        ¦      ¦         ¦          ¦
+-----------+------------+-----------+--------+------+---------+----------+
¦           ¦            ¦           ¦        ¦      ¦         ¦          ¦
+-----------+------------+-----------+--------+------+---------+----------+
¦           ¦            ¦           ¦        ¦      ¦         ¦          ¦
+-----------+------------+-----------+--------+------+---------+----------+
¦           ¦            ¦           ¦        ¦      ¦         ¦          ¦
+-----------+------------+-----------+--------+------+---------+----------+
¦           ¦            ¦           ¦        ¦      ¦         ¦          ¦
+-----------+------------+-----------+--------+------+---------+----------+
¦           ¦            ¦           ¦        ¦      ¦         ¦          ¦
+-----------+------------+-----------+--------+------+---------+----------+
¦           ¦            ¦           ¦        ¦      ¦         ¦          ¦
+-----------+------------+-----------+--------+------+---------+----------+
¦           ¦            ¦           ¦        ¦      ¦         ¦          ¦
+-----------+------------+-----------+--------+------+---------+----------+
¦           ¦            ¦           ¦        ¦      ¦         ¦          ¦
+-----------+------------+-----------+--------+------+---------+----------+
¦           ¦            ¦           ¦        ¦      ¦         ¦          ¦
+-----------+------------+-----------+--------+------+---------+----------+
¦           ¦            ¦           ¦        ¦      ¦         ¦          ¦
+-----------+------------+-----------+--------+------+---------+----------+
¦           ¦            ¦           ¦        ¦      ¦         ¦          ¦
+-----------+------------+-----------+--------+------+---------+----------+
¦           ¦            ¦           ¦        ¦      ¦         ¦          ¦
+-----------+------------+-----------+--------+------+---------+----------+
¦           ¦            ¦           ¦        ¦      ¦         ¦          ¦
+-----------+------------+-----------+--------+------+---------+----------+
¦           ¦            ¦           ¦        ¦      ¦         ¦          ¦
+-----------+------------+-----------+--------+------+---------+----------+
¦           ¦            ¦           ¦        ¦      ¦         ¦          ¦
+-----------+------------+-----------+--------+------+---------+----------+
¦           ¦            ¦           ¦        ¦      ¦         ¦          ¦
+-----------+------------+-----------+--------+------+---------+----------+
¦           ¦            ¦           ¦        ¦      ¦         ¦          ¦
+-----------+------------+-----------+--------+------+---------+----------+
¦           ¦            ¦           ¦        ¦      ¦         ¦          ¦
+-----------+------------+-----------+--------+------+---------+----------+
¦           ¦            ¦           ¦        ¦      ¦         ¦          ¦
+-----------+------------+-----------+--------+------+---------+----------+
¦           ¦            ¦           ¦        ¦      ¦         ¦          ¦
+-----------+------------+-----------+--------+------+---------+----------+
¦           ¦            ¦           ¦        ¦      ¦         ¦          ¦
+-----------+------------+-----------+--------+------+---------+----------+
¦           ¦            ¦           ¦        ¦      ¦         ¦          ¦
+-----------+------------+-----------+--------+------+---------+----------+
¦           ¦            ¦           ¦        ¦      ¦         ¦          ¦
+-----------+------------+-----------+--------+------+---------+----------+
¦           ¦            ¦           ¦        ¦      ¦         ¦          ¦
+-----------+------------+-----------+--------+------+---------+----------+
¦           ¦            ¦           ¦        ¦      ¦         ¦          ¦
+-----------+------------+-----------+--------+------+---------+----------+
¦           ¦            ¦           ¦        ¦      ¦         ¦          ¦
+-----------+------------+-----------+--------+------+---------+----------+
¦           ¦            ¦           ¦        ¦      ¦         ¦          ¦
+-----------+------------+-----------+--------+------+---------+----------+
¦           ¦            ¦           ¦        ¦      ¦         ¦          ¦
+-----------+------------+-----------+--------+------+---------+----------+
¦           ¦            ¦           ¦        ¦      ¦         ¦          ¦
+-----------+------------+-----------+--------+------+---------+----------+
¦           ¦            ¦           ¦        ¦      ¦         ¦          ¦
+-----------+------------+-----------+--------+------+---------+----------+
¦           ¦            ¦           ¦        ¦      ¦         ¦          ¦
+-----------+------------+-----------+--------+------+---------+----------+
¦           ¦            ¦           ¦        ¦      ¦         ¦          ¦
------------+------------+-----------+--------+------+---------+-----------

Сведения о доходе семьи и составе принадлежащего ей имущества прилагаются. Я и члены моей семьи предупреждены об ответственности, предусмотренной законодательством, за представление недостоверных сведений. Даем согласие на проведение проверки представленных сведений. С Перечнем видов доходов, а также имущества, учитываемых в целях признания граждан малоимущими и предоставления им по договорам социального найма помещений муниципального жилищного фонда, ознакомлены.

Дата ____________________ Подпись заявителя _______________________________
Подписи совершеннолетних членов семьи (с расшифровкой)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________

Паспортные данные (данные свидетельств о рождении) сверены ________________
(подпись)
_____________________________________________
(фамилия, имя, отчество, занимаемая должность)

Источник - Решение Совета депутатов городского поселения Солнечногорск Солнечногорского муниципального района МО от 30.09.2008 № 102/23