Заявление в администрацию города Бронницы Московской области на получение свидетельства о внесении стационарного торгового объекта (объекта общественного питания, объекта сферы услуг) в Реестр объектов потребительского рынка в Московской области

Приложение N 1 к Административному регламенту предоставления муниципальной услуги "Выдача свидетельств о внесении стационарного объекта потребительского рынка в Реестр объектов потребительского рынка в Московской области"

                                                         В администрацию
города Бронницы
Московской области

ЗАЯВЛЕНИЕ
НА ПОЛУЧЕНИЕ СВИДЕТЕЛЬСТВА О ВНЕСЕНИИ СТАЦИОНАРНОГО
ТОРГОВОГО ОБЪЕКТА (ОБЪЕКТА ОБЩЕСТВЕННОГО ПИТАНИЯ, ОБЪЕКТА
СФЕРЫ УСЛУГ) В РЕЕСТР ОБЪЕКТОВ ПОТРЕБИТЕЛЬСКОГО РЫНКА
В МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТИ

Заявитель _________________________________________________________________
(Ф.И.О. ИП, организационно-правовая форма юридического лица)
ИНН _______________________________________________________________________
(индивидуальный налоговый номер)
КПП _______________________________________________________________________
(код постановки на учет в налоговом органе)
Код ОКОПФ _________________________________________________________________
(организационно-правовой формы)
Паспортные данные (для ИП) ________________________________________________
Государственный регистрационный номер _____________________________________
Дата регистрации __________________________________________________________
Наименование регистрирующего органа _______________________________________
Юридический адрес _________________________________________________________
Фактический адрес _________________________________________________________
Телефоны, факс ____________________________________________________________
Прошу  выдать  Свидетельство  о внесении в Реестр объектов потребительского
рынка в Московской области:
Общая характеристика объекта ______________________________________________
(предприятия розничной торговли, услуги
общественного питания, сферы услуг)
Специализация объекта _____________________________________________________
(продовольственные, непродовольственные,
специализированные, универсальные, сферы услуг)
Тип объекта _______________________________________________________________
(магазин, павильон, кафе, бар, закусочная, буфет, сфера услуг)
Наименование объекта ______________________________________________________
Фактическое местоположение объекта ________________________________________
(почтовый адрес, индекс)
Вид документа, устанавливающего право на использование объекта ____________
___________________________________________________________________________
(свидетельство на право собственности, договор аренды)
Номер свидетельства о собственности _______________________________________
Дата выдачи свидетельства о собственности _________________________________
Кем выдано свидетельство о собственности __________________________________
Номер договора аренды: ____________________________________________________
Начальная дата срока действия договора аренды _____________________________
Конечная дата срока действия договора аренды ______________________________
Площадь земельного участка, га ____________________________________________
Номер договора аренды земельного участка __________________________________
Начальная дата срока действия договора аренды земельного участка __________
Конечная дата срока действия договора аренды земельного участка ___________
Наименование документа о вводе объекта в эксплуатацию _____________________
Номер документа о вводе объекта в эксплуатацию ____________________________
Дата подписания документа о вводе объекта в эксплуатацию __________________
Номер  уведомления  Управления  Роспотребнадзора  по  Московской области (в
случае, предусмотренном действующим законодательством) ____________________
Общая площадь объекта, кв. м ______________________________________________
Торговая площадь объекта, кв. м ___________________________________________
Площадь зала обслуживания, кв. м __________________________________________
Количество торговых мест __________________________________________________
Количество посадочных мест ________________________________________________
Количество рабочих мест ___________________________________________________
Режим работы (время начала и окончания) ___________________________________
Выходные __________________________________________________________________
Прошу выдать Свидетельство на срок: _______________________________________
(срок договора аренды, собственность)

Приложение: пакет документов на ____ листах.
Данные,    указанные    в    представленных    документах,    соответствуют
действительности.

Заявитель _________________________________________________________________
(подпись) (Ф.И.О.)

"__" ___________ 20__ г.
К заявлению прилагаются:
копия свидетельства о государственной регистрации юридического лица или
индивидуального предпринимателя (с предъявлением подлинника);
копии  правоустанавливающих документов на объект недвижимости (на право
собственности, договор аренды помещения, договор аренды земельного участка)
(с предъявлением подлинника);
копии  карточки  регистрации  ККТ  в  Инспекции  ФНС  России  по  месту
осуществления  деятельности, договора о техническом обслуживании ККТ в ЦТО,
зарегистрированном в Московской области (с предъявлением подлинника).

Источник - Постановление администрации городского округа Бронницы МО от 22.06.2012 № 363