Заявление (обращение) об исключении из Федерального информационного реестра гарантирующих поставщиков и зон их деятельности

Приложение N 3 к Административному регламенту предоставления ФСТ России государственной услуги по формированию и ведению Федерального информационного реестра гарантирующих поставщиков и зон их деятельности, утвержденному приказом ФСТ России от 12 декабря 2011 г. N 796-э (в ред. Приказа ФСТ России от 31.10.2012 N 705-э)

На бланке Уполномоченного органа
исполнительной власти субъекта
Российской Федерации

ЗАЯВЛЕНИЕ (ОБРАЩЕНИЕ)
об исключении из Федерального информационного реестра
гарантирующих поставщиков и зон их деятельности

Прошу исключить _______________________________________________________
(наименование гарантирующего поставщика)
из  Федерального информационного реестра гарантирующих поставщиков и зон их
деятельности в связи с ____________________________________________________
(причина утраты статуса гарантирующего поставщика)

Приложения: _______________________________________________________________
(краткое изложение приложений)

______________________________ ___________ ________________________________
(должность руководителя)     (подпись)              (Ф.И.О.)

М.П.

"__" _________ 20__ г.

Источник - Приказ ФСТ России от 12.12.2011 № 796-э (с изменениями и дополнениями на 2013 год)