Заявление супруга о согласии на усыновление ребенка другим супругом (при условии, что ребенок не усыновляется обоими родителями)

                                 Заявление
о согласии на усыновление ребенка другим супругом

Я, ____________________________________________________________________
(Ф.И.О., дата рождения, адрес супруга)
руководствуясь  п.  1  ст.  133  Семейного  кодекса  РФ, заявляю о согласии
на усыновление моим(ей) супругом(ой) ______________________________________
(Ф.И.О. супруга, усыновляющего ребенка)
ребенка _____________________________________.
(Ф.И.О., дата рождения ребенка)
При этом я не усыновляю данного ребенка.

"___"__________ ____ г.

___________________________________________________________________
(Ф.И.О., подпись супруга)

Личность   заявителя  установлена,  дееспособность  проверена,  подпись
заверяю.

"___"__________ ____ г.

Руководитель  органа  опеки  и  попечительства  по  месту  производства
усыновления ребенка (или: по месту жительства родителей)

__________________________________   ________________
(Ф.И.О.)                    (подпись)
М.П.

Источник - Кабанов О.М.