Заявление супруги о согласии на расторжение брака во время беременности

                              От: _________________________________________
(Ф.И.О. супруги)
адрес: ______________________________________
телефон: _____________, факс: ______________,
адрес электронной почты: ____________________

Заявление
о согласии на расторжение брака во время беременности

Я, ________________, состою в браке с ________________________________,
(Ф.И.О. супруги)                     (Ф.И.О., дата рождения, адрес
супруга)
что  подтверждается  свидетельством  от "___"________ ___ г. N ___________,
выданным ________________________________________________________________.
(наименование, адрес органа записи актов гражданского состояния)
Вместе   с   тем    наша   семейная   жизнь  не  сложилась  по  причине
____________________.
В  настоящий  момент   я  беременна,  что  подтверждается  справкой  от
"___"________ ___ г. N ______, выданной __________________________________.
(наименование, адрес медицинского
учреждения)
На  основании  изложенного и в соответствии со ст. 17 Семейного кодекса
РФ   заявляю   о   своем   согласии  на  расторжение  брака  между  мной  и
___________________.
(Ф.И.О. супруга)

Приложение:
1. Копия свидетельства о браке N _____ от "___"________ ___ г.
2. Копия справки о беременности от "___"________ ___ г. N __________.

Супруга
___________________
(подпись)

"___"________ ___ г.

Источник - Кабанов О.М.