Заявление субъекта персональных данных о согласии (или: несогласии) на принятие на основании исключительно автоматизированной обработки его персональных данных решения, порождающего юридические последствия в отношении субъекта персональных данных или иным образом затрагивающего его права и законные интересы
______________________________________ (наименование или Ф.И.О. оператора) от ___________________________________ (Ф.И.О. субъекта персональных данных) адрес: ______________________________, телефон: __________, факс: __________, электронный адрес: ___________________ Заявление о согласии (или: несогласии) на принятие на основании исключительно автоматизированной обработки персональных данных решения, порождающего юридические последствия в отношении субъекта персональных данных или иным образом затрагивающего его права и законные интересы На запрос от "___"____________ _____ г. N _________ о согласии субъекта персональных данных - _____________________________________________________ ___________________________________________________________________________ (Ф.И.О., паспортные данные, в т.ч. дата выдачи, выдавший орган) на принятие на основании исключительно автоматизированной обработки 1 следующих (вариант дополнительно: специальных 2 ; биометрических 3 ) персональных данных 4 : __________________________________________________ ___________________________________________________________________________ (перечень обрабатываемых персональных данных) оператором - ______________________________________________________________ (наименование или Ф.И.О. оператора, ИНН, адрес) решения, порождающего юридические последствия в отношении субъекта персональных данных или иным образом затрагивающего его права и законные интересы, _________________________________________________________________ (существо решения и последствий) в период с "___"_____________ _____ г. по "___"______________ _____ г. и в соответствии с ч. 2 ст. 16 Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных" заявляю о согласии (или: несогласии) на принятие такого решения на срок _______________. Порядок принятия решения на основании исключительно автоматизированной обработки персональных данных, порядок заявления возражений против такого решения, порядок защиты субъектом персональных данных своих прав и законных интересов, порядок отзыва согласия субъекту персональных прав разъяснены и понятны. "__"___________ ____ г. _____________________________________ (подпись, Ф.И.О.) М.П.
1 Согласно ч. 3 ст. 3 Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных" обработка персональных данных - любое действие (операция) или совокупность действий (операций), совершаемых с использованием средств автоматизации или без использования таких средств с персональными данными, включая сбор, запись, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передачу (распространение, предоставление, доступ), обезличивание, блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.
2 Согласно ч. 1 ст. 10 Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных" специальные категории персональных данных касаются расовой, национальной принадлежности, политических взглядов, религиозных или философских убеждений, состояния здоровья, интимной жизни.
3 Согласно ч. 1 ст. 11 Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных" биометрические персональные данные - сведения, которые характеризуют физиологические и биологические особенности человека, на основании которых можно установить его личность и которые используются оператором для установления личности субъекта персональных данных.
4 Согласно ч. 1 ст. 3 Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных" персональные данные - любая информация, относящаяся к прямо или косвенно определенному или определяемому физическому лицу (субъекту персональных данных).
![, заглавная страница](documents/i/74215_.gif)
- Заявление субъекта персональных данных о согласии (или: несогласии) на раскрытие персональных данных третьим лицам
- Заявление субъекта кредитной истории о согласии на предоставлении основной части кредитной истории пользователю кредитной истории
- Заявление субъекта персональных данных о согласии (или: несогласии) на трансграничную передачу его персональных данных
- Заявление работника об увольнении по соглашению сторон (образец заполнения)
- Заявление субъекта персональных данных о согласии (или: несогласии) на обработку его биометрических персональных данных