Заявление работника о согласии на обработку персональных данных (образец заполнения)

                                                      Директору
ОАО "Бегемот"
Немову Р.И.
менеджера по продажам
Щеткиной А.В.

Заявление
на обработку персональных данных

Щеткина Антонина Валентиновна,
Я, --------------------------------------------------------------------
(фамилия, имя, отчество)
Открытому акционерному обществу "Бегемот"
даю согласие --------------------------------------------------------------
(наименование организации)
на  автоматизированную, а  также  без  использования  средств автоматизации
обработку  моих  персональных  данных,  а  именно  -  совершение  действий,
предусмотренных  п. 3 ч. 1 ст. 3 Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ
"О  персональных  данных",  содержащихся  в  настоящем  заявлении,  в целях
обеспечения   соблюдения  трудового  законодательства  и  иных  нормативных
правовых  актов,  содействия  в трудоустройстве,  обучении и продвижении по
службе,  обеспечения  личной безопасности работников, контроля количества и
качества выполняемой работы и обеспечения сохранности имущества,  а именно:
использовать  все   нижеперечисленные  данные  для  формирования   кадровых
---------------------------------------------------------------------------
документов   и   для   выполнения   компанией   всех  требований  трудового
---------------------------------------------------------------------------
законодательства;
---------------------------------------------------------------------------
использовать  мои  персональные  данные   в   информационной  системе   для
---------------------------------------------------------------------------
осуществления расчетов работодателя со мной как работником;
---------------------------------------------------------------------------
размещать   мои   фотографию,  фамилию, имя  и отчество на доске почета, на
---------------------------------------------------------------------------
стендах в помещениях компании, на внутреннем корпоративном сайте;
---------------------------------------------------------------------------
создавать   и   размножать визитные карточки   с   моей фамилией, именем  и
---------------------------------------------------------------------------
отчеством, рабочим телефоном для осуществления мною трудовой функции.
---------------------------------------------------------------------------
Щеткина Антонина Валентиновна
1. Ф.И.О. -------------------------------------------------------------
18.11.1980
2. Дата рождения ------------------------------------------------------
(число, месяц, год)
паспорт 06 00 N 645312, выданный
3. Документ, удостоверяющий личность ----------------------------------
(наименование, номер и серия
ОВД Западного района г. Ростова-на-Дону 14.03.2001
---------------------------------------------------------------------------
документа, кем и когда выдан)
г. Ростов-на-Дону,
4. Адрес регистрации по месту жительства ------------------------------
ул. Еременко, д. 56/3, корпус 2, кв. 173
---------------------------------------------------------------------------
(почтовый адрес)
г. Ростов-на-Дону, ул. Еременко,
5. Адрес фактического проживания --------------------------------------
(почтовый адрес фактического
д. 56/3, корпус 2, кв. 173; дом.: 224-05-98, моб.: 89381985726
---------------------------------------------------------------------------
проживания, контактный телефон)
161 800 300 200 100
6. ИНН ----------------------------------------------------------------
(номер)
7. Страховое свидетельство государственного пенсионного страхования
029 123 123
---------------------------------------------------------------------------
(номер)

Об    ответственности    за   достоверность   представленных   сведений
предупрежден(а).

Щеткина А.В. Щеткина

Источник - "Кадровая служба и управление персоналом предприятия", 2010, № 1