Заявление представителя недееспособной совершеннолетней женщины в суд общей юрисдикции о проведении в отношении нее медицинской стерилизации
В ____________________ районный суд 1 Заявитель: ____________________________ (Ф.И.О. опекуна) адрес: _______________________________, телефон: ___________, факс: __________, эл. почта: ____________________________ Представитель заявителя: ______________ (данные с учетом ст. 48 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации) адрес: _______________________________, телефон: ___________, факс: __________, эл. почта: ____________________________ Заинтересованное лицо: ________________ (наименование территориального подразделения органа опеки и попечительства) адрес: _______________________________, телефон: ___________, факс: __________, эл. почта: ____________________________ Госпошлина: ________________ рублей 2
Заявление о проведении в отношении недееспособной совершеннолетней женщины медицинской стерилизации
В связи с _____________________________________________________________ (обстоятельства для проведения стерилизации) возникла необходимость проведения медицинской стерилизации недееспособной ____________________________. Недееспособность ____________________________ (Ф.И.О., дата рождения) (Ф.И.О., дата рождения) была установлена решением _________________ районного суда от "___"________ ____ г. вследствие _________________________. На основании решения суда над ___________________________ установлена опека. Опекуном является заявитель (Ф.И.О., дата рождения) по настоящему делу, что подтверждается ___________________________________. (Вариант: Заключением врача (или: консилиума врачей) __________________ _______________________________________ от "___"________ ____ г. N ________ (наименование медицинской организации) установлены следующие медицинские показания для медицинской стерилизации недееспособного лица ________________: ______________________________ 3 .) (Ф.И.О.)
Согласно ч. 1 ст. 57 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" медицинская стерилизация как специальное медицинское вмешательство в целях лишения человека способности к воспроизводству потомства или как метод контрацепции может быть проведена только по письменному заявлению гражданина в возрасте старше тридцати пяти лет или гражданина, имеющего не менее двух детей, а при наличии медицинских показаний и информированного добровольного согласия гражданина - независимо от возраста и наличия детей. По заявлению законного представителя совершеннолетнего лица, признанного в установленном законом порядке недееспособным, если такое лицо по своему состоянию не способно выразить свою волю, медицинская стерилизация возможна по решению суда, принимаемому с участием совершеннолетнего лица, признанного в установленном законом порядке недееспособным (ч. 2 ст. 57 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации").
На основании вышеизложенного и руководствуясь ч. ч. 1, 2 ст. 57 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", ст. ст. 281, 282 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, прошу: принять решение о проведении медицинской стерилизации недееспособной совершеннолетней _________________________________________________________. (Ф.И.О., год и место рождения)
Приложения:
1. Копия решения суда о признании совершеннолетней недееспособной от "__"_______ ______г.
(Вариант: 2. Справка о медицинских показаниях к медицинской стерилизации от "___"________ ____ г. N ___.)
2. Документы, подтверждающие статус заявителя.
3. Документы, подтверждающие доводы заявителя.
4. Копия заявления и приложенных к нему документов заинтересованному лицу.
5. Документ, подтверждающий уплату государственной пошлины.
6. Доверенность представителя от "___"____________ ____ г. N ____ (если заявление подписывается представителем заявителя).
7. Иные документы, подтверждающие обстоятельства, на которых заявитель основывает свои требования.
"___"________ ____ г. Заявитель (представитель): _________________________/____________/ (подпись) (Ф.И.О.)
1 Согласно ч. 4 ст. 281 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации заявление подается в суд по месту жительства недееспособного гражданина, а если гражданин помещен в психиатрическое или психоневрологическое учреждение - по месту нахождения этого учреждения.
2 Госпошлина при подаче заявления по делам особого производства определяется в соответствии с пп. 8 п. 1 ст. 333.19 Налогового кодекса Российской Федерации.
3 Перечень медицинских показаний для медицинской стерилизации утвержден Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 18.03.2009 N 121н.
- Заявление представителя недееспособной совершеннолетней женщины в суд общей юрисдикции об искусственном прерывании беременности
- Заявление председателю правления жилищного кооператива о выходе из жилищного кооператива
- Заявление председателю жилищного кооператива о приеме в члены жилищного кооператива
- Заявление представителя физического лица о предоставлении прав на земельный участок, который находится в государственной или муниципальной собственности и на котором расположены здания, строения, сооружения
- Заявление представителя собственников помещений многоквартирного дома о предоставлении прав на неделимый земельный участок, который находится в государственной или муниципальной собственности и на котором расположен многоквартирный дом