Заявление представителя недееспособной совершеннолетней женщины в суд общей юрисдикции об искусственном прерывании беременности

                                В районный суд ____________________________

Заявитель: ________________________________
(Ф.И.О.)
адрес: ___________________________________,
телефон: ______________, факс: ___________,
адрес эл. почты: __________________________

Заинтересованные лица: ____________________
(Ф.И.О. лица,
в отношении которого
подается заявление)
___________________________________________
адрес: ___________________________________,
телефон: ______________, факс: ___________,
адрес эл. почты: __________________________

Заинтересованные лица: ____________________
(орган опеки
и попечительства)
___________________________________________
адрес: ___________________________________,
телефон: ______________, факс: ___________,
адрес эл. почты: __________________________

Госпошлина _____________________ рублей  1

Заявление
об искусственном прерывании беременности

Заключением врача ____________________ ________________________________
(Ф.И.О.)           (наименование медицинской
организации)
от "__"___________ ____ г. N ______ установлена беременность недееспособной
совершеннолетней гражданки __________________________ сроком ______ недель.
(Ф.И.О.)
Недееспособность гражданки ______________________ была установлена решением
(Ф.И.О.)
______________________ районного суда от "__"___________ ____ г. вследствие
психического  расстройства.  На основании  данного  решения  суда  над  ней
установлена опека. Опекуном является заявитель по настоящему делу.
В связи с _______________________________________ считаю, что гражданке
________________________ не стоит иметь детей.
(Ф.И.О.)
На основании  изложенного  и руководствуясь  п. 7  ст. 56  Федерального
закона  от  21.11.2011  N 323-ФЗ  "Об  основах  охраны  здоровья  граждан в
Российской  Федерации",  ст.  281,  ст.  282  Гражданского  процессуального
кодекса РФ, прошу:

принять    решение    о    прерывании    беременности    недееспособной
совершеннолетней гражданки ________________________________________________
(Ф.И.О., год и место рождения)
в связи с ________________________________________________________________.

Приложения:
1. Копия   решения   суда   о  признании  гражданки  недееспособной  от
"__"___________ ____ г. N _____.
2. Справка о беременности гражданки от "__"___________ ____ г. N _____.
3. Документы, подтверждающие статус заявителя.
4. Копия  заявления  и приложенных  к нему документов заинтересованному
лицу.
5. Документ, подтверждающий уплату государственной пошлины.
6. Доверенность представителя от "__"___________ ____ г. N ______ (если
заявление подписывается представителем заявителя);
7. Иные документы,  подтверждающие обстоятельства, на которых заявитель
основывает свои требования.

"__"___________ ____ г.

Заявитель (представитель)
_________________________
(подпись)