Заявление подозреваемого (или обвиняемого) в суд общей юрисдикции о признании незаконным решения медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь в месте содержания под стражей, об отказе в проведении медицинского освидетельствования

                                  В __________________________ районный суд

Заявитель: ______________________________
(Ф.И.О. подозреваемого
(или обвиняемого))
адрес: _________________________________,
телефон: ___________, факс: ____________,
эл. почта: ______________________________

Представитель заявителя: ________________
(данные с учетом ст. 48 Гражданского
процессуального кодекса
Российской Федерации)
адрес: _________________________________,
телефон: ___________, факс: ____________,
эл. почта: ______________________________

Заинтересованное лицо: __________________
_________________________________________
(наименование медицинской организации)
адрес: _________________________________,
телефон: ___________, факс: ____________,
эл. почта: ______________________________

Госпошлина: __________________ рублей  1

Заявление
о признании незаконным решения
об отказе в проведении
медицинского освидетельствования

Заявитель является подозреваемым  (или обвиняемым) по  уголовному  делу
N___, возбужденному "___"________ ____ г. _________________________________
(наименование следственного органа)
по ч. _ ст. _ Уголовного кодекса Российской Федерации. "___"_______ ____ г.
на основании Постановления ___________________ суда от "___"_______ ____ г.
N ___ заявитель был заключен под стражу в ________________________________.
(наименование места содержания под стражей)
При поступлении в _____________________________________________________
(наименование места содержания под стражей)
заявитель был осмотрен и на него заполнена Медицинская карта  амбулаторного
больного N ___. Телесные повреждения при осмотре   медицинским   работником
(врачом, фельдшером) выявлены не были.
В результате противоправных действий __________________________________
(Ф.И.О. лиц)
"___"_____ ____ г. в ___ часов при следующих обстоятельствах: _____________
заявителю были причинены телесные повреждения, а именно: _________________.
Заявитель обратился за медицинской помощью к _________________________,
(Ф.И.О. лиц)
но по мотивам _____________________________________________________________
в оказании медицинской помощи заявителю было отказано. "___"_______ ____ г.
заявитель обратился к _________________________ с Ходатайством о проведении
(Ф.И.О. лиц)
медицинского освидетельствования в ________________________________________
(наименование медицинской организации)
с участием специалистов ___________________________________________. Однако
(специальности врачей)
"___"________ ____ г. _____________________________________________________
(Ф.И.О., должность лица, наименование медицинской организации)
было    принято   Решение N ___ об    отказе заявителю    в     медицинском
освидетельствовании с указанием следующих оснований: ______________________
_________________________.

Заявитель считает Решение от "___"________ ____ г. N ___ об отказе в медицинском освидетельствовании незаконным, поскольку оно противоречит ст. ___ Федерального закона от 15.07.1995 N 103-ФЗ "О содержании под стражей подозреваемых и обвиняемых в совершении преступлений" (и (или) указать иной нормативный правовой акт) и нарушает права и законные интересы заявителя, а именно: ________________________________________________________________, что подтверждается _____________________________________________________.

Согласно ч. 3 ст. 24 Федерального закона от 15.07.1995 N 103-ФЗ "О содержании под стражей подозреваемых и обвиняемых в совершении преступлений" в случае получения подозреваемым или обвиняемым телесных повреждений его медицинское освидетельствование проводится безотлагательно медицинскими работниками медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь в месте содержания под стражей. Результаты медицинского освидетельствования фиксируются в установленном порядке и сообщаются подозреваемому или обвиняемому. По просьбе подозреваемых или обвиняемых либо их защитников им выдается копия заключения о медицинском освидетельствовании. По решению начальника места содержания под стражей либо лица или органа, в производстве которых находится уголовное дело, или по ходатайству подозреваемого или обвиняемого либо его защитника медицинское освидетельствование проводится медицинскими работниками иных медицинских организаций. Отказ в проведении такого освидетельствования может быть обжалован прокурору либо в суд.

На основании вышеизложенного и руководствуясь ч. 3 ст. 24 Федерального закона от 15.07.1995 N 103-ФЗ "О содержании под стражей подозреваемых и обвиняемых в совершении преступлений", ст. ст. 254 - 256 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, прошу:

    1. Признать незаконным Решение ________________________________________
(Ф.И.О., должность лица, наименование медицинской организации)
от "___"________ ____ г. N ___ об отказе в медицинском освидетельствовании.
2. Обязать _______________________________________ провести медицинское
(Ф.И.О., должность лица, наименование медицинской организации)
освидетельствование заявителя на основании Ходатайства от "___"_____ ___ г.

Приложения:

1. Копия Ходатайства от "___"________ ____ г. о проведении медицинского освидетельствования.

2. Копия Решения от "___"________ ____ г. N ___ об отказе в проведении медицинского освидетельствования.

3. Документы, подтверждающие нарушение прав и законных интересов заявителя.

4. Документы, подтверждающие незаконность принятого решения.

5. Копии заявления и приложенных к нему документов заинтересованному лицу.

6. Документ, подтверждающий уплату государственной пошлины.

7. Копия ордера адвоката от "___"________ ____ г. N ___ (если заявление подписывается защитником заявителя).

8. Иные документы, подтверждающие обстоятельства, на которых заявитель основывает свои требования.

    "___"________ ____ г.

Заявитель (представитель):
___________________
(подпись)