Заявление перевозчика о заключении договора обязательного страхования гражданской ответственности перевозчика перед пассажирами воздушного судна

Исх. от ________ N _____

ЗАЯВЛЕНИЕ ПЕРЕВОЗЧИКА
о заключении договора обязательного страхования
гражданской ответственности перевозчика
перед пассажирами воздушного судна

______"_________________________" в лице _____________________________,
(полное наименование перевозчика)              (должность, Ф.И.О.)

действующ___ на основании _________________________________, руководствуясь
Воздушным   кодексом   Российской   Федерации   от   19.03.1997   N  60-ФЗ,
Постановлением  Правительства  Российской Федерации от 27.10.2008 N 797 "Об
утверждении    типовых   правил   обязательного   страхования   гражданской
ответственности перевозчика перед пассажирами воздушного судна", Законом РФ
"Об  организации  страхового  дела  в Российской Федерации" от 27.11.1992 N
4015-1, просит  заключить  договор  обязательного  страхования  гражданской
ответственности  перевозчика  перед  пассажирами  воздушного судна (далее -
договор обязательного страхования) на следующих условиях:
Страховая сумма (лимит ответственности):
1. За вред, причиненный жизни или здоровью потерпевшего _______________
__________________________________________________________________________.
(сумма цифрами и прописью, руб.)

2. За  утрату,  недостачу  или  повреждение (порчу) багажа потерпевшего
__________________________________________________________________________.
(сумма цифрами и прописью, руб.)

Сведения  о  пассажирообороте  за  календарный год, предшествующий году
заключения договора обязательного страхования _____________________________
__________________________________________________________________________.
(сумма цифрами и прописью, человек)

Сведения  о  количестве единиц перевезенного багажа за календарный год,
предшествующий году заключения договора обязательного страхования _________
__________________________________________________________________________.
(сумма цифрами и прописью, единиц)

Сведения    о   планируемом   годовом   пассажирообороте   (заполняется
перевозчиком,  не  осуществлявшим  перевозку  пассажиров и багажа в течение
года, предшествующего году заключения договора обязательного страхования):
планируемый пассажирооборот __________________________________________;
(сумма цифрами и прописью, человек)

планируемое количество единиц перевезенного багажа ____________________
_________________________________________.
(сумма цифрами и прописью, единиц)

Количество транспортных средств, обеспечивающих пассажирские перевозки,
их  технические  характеристики  (приложение  к настоящему заявлению на ___
листах):

--------------------------------------------------------------------
¦ Количество транспортных  ¦    Тип    ¦Регистрационный (номерной, ¦
¦        средств           ¦           ¦  опознавательный) знак    ¦
+--------------------------+-----------+---------------------------+
¦                          ¦           ¦                           ¦
---------------------------+-----------+----------------------------

Количество  страховых случаев, происшедших у перевозчика в течение двух
календарных  лет,  предшествующих  году  заключения  договора обязательного
страхования ______________________________________________________________.
(сумма цифрами и прописью)

Предполагаемый срок действия договора обязательного страхования _______
_______ (не менее одного года) с ___________________ по __________________.
(число, месяц, год)    (число, месяц, год)

Порядок уплаты страхового взноса (страховой премии) ___________________
__________________________________________________________________________.
(единовременно/в рассрочку)

Форма уплаты страхового взноса (страховой премии) ____________________.
(наличный/безналичный)

Страхователь (его представитель)
________________________          _____________ ___________________
(должность)                   (подпись)        (Ф.И.О.)

М.П.

_______________________________________________________________________
(документ, подтверждающий полномочия представителя Страхователя,
__________________________________________________________________________.
вид, номер, дата, кем выдан)

----------------------------------------------------------------------
¦Расчет суммы страхового взноса (страховой премии)                   ¦
¦(заполняется Страховщиком)                                          ¦
+--------------------------------------------------------------------+
¦                                                                    ¦
+--------------------------------------------------------------------+
¦Сумма страхового взноса (страховой премии),  ¦                      ¦
¦подлежащая уплате по договору страхования,   ¦                      ¦
¦руб.                                         ¦                      ¦
----------------------------------------------+-----------------------

Страховщик (его представитель)
____________________________           _____________ ______________
(должность)                        (подпись)     (Ф.И.О.)

_______________________________________________________________________
(документ, подтверждающий полномочия представителя Страховщика,
__________________________________________________________________________.
вид, номер, дата, кем выдан)

Источник - Касенов Е.Б.